胃肠道的感染性疾病的超声评估11肠系

胃肠道的感染性疾病的超声评估

背景

胃肠道超声检查是一种实用、安全、廉价且可重复的诊断工具，用于评估，诊断和随访感染性肠病。这种方式在全球范围内的临床医生中迅速得到重视。然而，由于影像医师在进行检查时经验不足，肠超声检查仍未得到充分利用。这种经验和知识缺乏导致了对急性腹部患者误解、漏诊和对这种方法的利用不足，大部分胃肠病变是在超声检查中的偶然发现的。

目的

本文旨在探讨与胃肠道感染过程相关疾病的特征性超声表现，以及用于评估胃肠道感染疾病的专用超声诊断策略。

结论

本文具有双重目的，旨在提高人们对影像界这种成像方式的实用性的认识，同时也为超声评估胃肠道感染性疾病提供实用的教学要点。

肠系膜淋巴结炎Mesentericadenitis

肠系膜淋巴腺腺炎是一种自限性的炎症过程，会影响右下象限的肠系膜淋巴结。公认有两个不同的组：原发性和继发性肠系膜炎。根据影像学发现，原发性肠系膜淋巴结炎被定义为右侧的肠系膜淋巴结病，没有明显的急性炎症过程，或仅回肠末端轻度（5mm）壁增厚，在大多数情况下，原发性肠系膜淋巴腺炎的病因与潜在的感染性终末回肠炎有关，涉及感染因子包括小肠结肠炎耶尔森氏菌，空肠幽门螺杆菌，空肠弯曲杆菌，沙门氏菌和志贺氏菌。

继发性肠系淋巴腺炎定义为淋巴结肿大与可检测的腹腔内炎症过程相关。这种情况主要在儿童中发现，被认为是由肠道淋巴组织的病毒或细菌传染性传播所引起的。这种情况主要在儿童中发现，被认为是由肠道淋巴组织的病毒或细菌传染性传播所引起的。在临床上，肠系膜腺炎可模拟阑尾炎，因为患者常表现为右下腹腹痛，发烧和白细胞增多。

在阑尾的正常情况下，肠系膜淋巴腺炎的主要超声检查是在右下象限的肠系膜中存在三个或三个以上淋巴结簇，每个淋巴结的大小均大于或等于5mm。淋巴结可以是细长的或圆形的，通常邻近盲肠或沿肠系膜。也可能存在相关的少量游离液体以及肠系膜充血。如果能够显示，阑尾的外观将是正常的（图15）

图15一名5岁男性的肠系膜淋巴腺炎，出现发烧和全身性腹痛，没有其他任何明显的病史，出现在急诊室。a，b横断面的二维像显示一簇突出的（5mm）淋巴结

感染粘液囊肿Infectedmucocele

黏液囊肿代表被粘液样物质填充的阻塞性阑尾腔的扩张。这是一种罕见的疾病，仅占所有阑尾切除术的0.3％。女性和50岁以上的人群更容易受到影响。黏液囊肿大小不等。已确定阑尾直径为15毫米或更大，作为诊断黏液囊肿的阈值，灵敏度为83％，特异性为92％。

存在四种组织学类型：潴留性粘液性囊肿，粘膜增生，粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌。在粘液性囊腺瘤中，管腔扩张可达6厘米。高达36％的病例可见恶变。也已报道与更远的肿瘤如结肠癌或卵巢癌有关。临床上，多达64％的患者出现右下腹腹部压痛并触诊肿块，而其他患者则无症状。症状通常与以叠加黏液囊肿为先导点的感染或肠套叠有关。

在超声检查中，粘液囊肿显示为右下腹或中线腹腔积液，薄壁并伴有内部回声。如果粘液囊壁浸润或恶变，囊壁可能会变厚。洋葱皮征被定义为回声层或团块内部内容物的分层外观，已被描述为阑尾黏液囊肿的的特异性表现。也可表现为息肉样突起，这存在代表上皮增生，无蠕动缺失，周围钙化或薄壁分隔。阑尾黏液囊腔内的气泡或气液水平提示存在感染，需要将其与阑尾脓肿区分开来（图16，视频8）。由于流体的位置性质，患者体位的变化不应引起其结构的任何明显变化。

与粘液内容物从粘膜漏溢出到腹膜腔有关的并发症可能导致腹膜间肠粘液瘤。黏液囊肿是通过手术治疗的。

图16黏液囊肿一例87岁男性患者，有2天腹痛，发烧和白细胞升高。黏液囊肿。纵切面右下象限显示出细长的复杂的含气和液体的结构（M），边缘钙化（箭头）与盲肠（C）连续。未见正常的阑尾。该结构未显示出明显的充血（未显示），但盲肠周围脂肪（星号）的回声增强，并且少量的游离体液（FF）与炎症反应一致。b2年前获得的冠状CECT图像显示简单的黏液囊肿（M）。c超声检查在同一天获得的冠状CECT图像显示粘液囊内有空气，周围有明显的炎症变化（箭头），与感染的阑尾粘液囊肿（M）相一致。

视频8

AbdomRadiol(NY).Feb;45(2):-.

Sonographicassessmentofinfectiousdiseasesofthegastrointestinaltract:fromscanningtodiagnosis

PMID:

DOI:10./s00---9

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未完待续

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