病理影像学系列讲座第七讲肺部炎性结节

王兆宇舟山肺癌

第七次课：肺部炎性结节的病理表现，先看几幅图。

第一例：王兆宇舟山肺癌细支气管的畸形，常与炎症相伴。谁是先发原因，不很清楚。支气管内有液体积聚，不是化脓性的。王兆宇舟山肺癌第二例：王兆宇舟山肺癌普通的慢性炎症结节，炎症区内常有正常肺泡残留，CT看上去会是一个GGO样结节。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌红箭指示的是正常肺泡，而绿箭指示的是炎性纤维组织增生，上面那幅比较实一点。王兆宇舟山肺癌第三例：王兆宇舟山肺癌这一例为磨玻璃结节，CT值在-HU左右，炎症使肺泡间隔稍增厚，肺泡腔内有脱落的吞噬细胞或慢性炎症细胞。王兆宇舟山肺癌这样的炎性结节没有清楚的边界，炎症区内常夹杂正常肺组织，所以三维重建常显示喀斯特地貌。注意肺泡壁，没有异型的靴釘状细胞，排列的比较整齐。肺泡腔内经常有纤维组织团，染色较浅，称Masson小体，类似于下图中下方两个绿箭所示。医院

椭圆形。王兆宇舟山肺癌是的，椭圆形。肺泡内炎症细胞多了，会出现机化，由纤维组织增生来填充这个炎性区，作为修复方式。张捷中国人民解放军第94医院炎性假瘤吗？医院机化（organization）：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的过程称为机化。最终形成瘢痕组织。王兆宇舟山肺癌以上都是普通的炎症，机化不重，常有GGO，不是炎性假瘤。王兆宇舟山肺癌炎性假瘤这个词即将消逝。炎性肌纤维母细胞瘤是个少见病。

接下来几例略有不同。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌有什么特点？张捷中国人民解放军第94医院细胞密集。医院看不到血管、小气道。王兆宇舟山肺癌炎症密实，往往伴有破坏力。这里有什么细胞？

医院

纤维细胞。

王兆宇舟山肺癌纤维细胞也比较多。

王兆宇舟山肺癌

多核巨噬细胞。和结核的Langhans细胞有什么区别？

王兆宇舟山肺癌

最后一幅

王兆宇舟山肺癌绿箭指示的是多核巨噬细胞，不是马蹄形（结核的巨噬细胞）。橙箭指示纤维细胞增生。王兆宇舟山肺癌接下来再看看这个吞噬细胞有什么特点？医院很多空泡状吞噬细胞。王兆宇舟山肺癌空泡会不会是空气呢？我觉得细胞内基本上不会有空气。医院那是什么呢？王兆宇舟山肺癌看一下，这些巨噬细胞内小泡。王兆宇舟山肺癌隐隐的，球状的，是一种菌！王兆宇舟山肺癌如果做PAS，会染成红色；做PASM，会染成棕黑色。隐球菌！医院隐球菌感染形成的结节？王兆宇舟山肺癌是的，有时隐球菌结节单发，有时三四个小结节。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌上图三个绿箭是胸膜面，橙箭所示是个钝角，炎性结节的外侧胸膜与肿瘤边界通常是钝角。腺癌的外边胸膜与肿瘤边界通常是锐角。王兆宇舟山肺癌再看一种真菌。王兆宇舟山肺癌是什么菌？医院嘻嘻，不认识，烟曲霉？张捷中国人民解放军第94医院曲霉？王兆宇舟山肺癌?对！王兆宇舟山肺癌曲霉菌，多数是烟曲霉。大家注意在分支状霉菌之间，有小的细胞样物夹杂着。这种小粒细胞状物在曲菌球里经常会有。腐生性曲霉菌一般是球状的，会随体位移动，说明里面没有人体组织。王兆宇舟山肺癌腐生时间长了会变成这样：王兆宇舟山肺癌还能看出原来的影子。王兆宇舟山肺癌这种情况一般在哪里呢？在扩张的支气管里面。或者较大的空洞里。腐生性的曲菌病是这样。

王兆宇舟山肺癌再看一例王兆宇舟山肺癌肉芽肿性炎肿块，特染没找到特殊菌。红箭示多核巨噬细胞，这是肉芽肿性炎的依据。医院这个是TB?王兆宇舟山肺癌肺泡腔里填满巨噬细胞，夹杂其他炎症细胞，不是TB。医院肺泡腔内都被细胞充填了。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这里有实变了，纤维增生了一点，肺泡结构逐渐消失。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这也是实变区，淋巴细胞多一点。只能诊断慢性肉芽肿性炎，到底什么感染不清楚，这种情况不少。王兆宇舟山肺癌最后一例：王兆宇舟山肺癌化脓性炎症，碎碎小小的细胞很多，是中性粒细胞及碎屑。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌周围纤维组织增生，机化。化脓性炎症伴机化张捷中国人民解放军第94医院纤维组织越来越多。医院肉芽组织是什么样子？王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌化脓性炎症的炎性肉芽组织，小血管增生。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌炎性肿块周围区。张捷中国人民解放军第94医院炎性细胞增多。王兆宇舟山肺癌是的。这例还看到这个：医院钙化！王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌钙化！王兆宇舟山肺癌周围区明显的较大钙化一般代表良性。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这幅不要细看，看整体，是个小脓腔。医院中间是坏死空洞？

王兆宇舟山肺癌是的，化脓区。

王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这幅图显示的是脓腔的里面。王兆宇舟山肺癌今天的课到此结束！

整理：医院邢志珩

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