呼吸道九联检，快速明确病原体

呼吸道九联检的意义

急性上呼吸道感染、急性气管/支气管炎、支气管扩张/肺炎等虽然是呼吸道感染的常见病,但是其临床表现各有不同。呼吸道感染的病原体种类较多,一种临床表现可由多个病原体引起,同时一个病原体也可造成多种临床表现。如不能及时发现病原体,会致使患者病情延误或加重,同时也加重了抗生素滥用的风险。因此,及时快速地对患者血清中IgM抗体进行病原体检测,及早明确病原体,对临床诊断、治疗及抗生素的规范使用有着重要的意义。

1、嗜肺军团菌抗体

人最易感染的是嗜肺军团菌血清I型，非典型性肺炎常伴随有全身症状，10%的肺炎是由嗜肺军团菌血清I型引起的。它是一种胞内兼性短杆菌，可攻击肥大细胞并在期内繁殖，可有各种军团菌属的混合感染，免疫力低下或心肺功能障碍的患者特别易感，致死率可达20%。主要通过气溶胶传播，公共场所、冷热水系统、空调中的加湿器等都可以成为传染源。嗜肺军团菌特异的IgM抗体最早可在感染后一周出现，可持续存在3-6个月。

2、肺炎支原体抗体

肺炎支原体是已知的一种最小的可自我复制的细胞。引起的肺炎在儿童和青少年中最为常见，肺炎支原体可在呼吸道黏膜上皮潜伏，部分患者无明显症状；但大部分患者为显性感染。3岁以下儿童以上呼吸道感染多见，成人以肺炎表现为主。抗肺炎衣原体特异的IgM抗体最早可在发病后一周左右出现，持续3-6个月。

3、Q热立克次体抗体

由Q热立克次体引起的全身疾病，会造成发热、非典型性肺炎、肝炎或心内膜炎。血清学诊断中，间接免疫荧光法检测是最灵敏和最具指示性的血清学诊断方法。初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2～4天内升至39～40℃，呈弛张热型，。剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为着，亦可伴关节痛。约30～80%病人有肺部病变。于病程第5～6天开始干咳、胸痛，少数有粘液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音。患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状，长期不规则发热，疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。

4、肺炎衣原体抗体

肺炎衣原体极易造成呼吸系统感染，特别是支气管炎和肺炎。在老年人中发病率较高，它所引起的肺炎占所有肺炎病例的10%，间接免疫荧光法是最灵敏和最特异的诊断方法。肺炎衣原体感染所致的肺炎，症状和体征无特异性，多数起病缓慢；轻症可无明显症状。

5、腺病毒抗体

腺病毒是一种重要的呼吸道病原体，能引起上呼吸道疾病等多种临床疾病，世界上6%的呼吸道感染是腺病毒引起的。伴随有急骤发热和轻度呼吸道感染。腺病毒可通过气溶胶或物在人与人之间传播。

6、呼吸道合胞病毒抗体

近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位，呼吸道合胞病毒（RSV）是两岁以下幼儿呼吸道感染的主要病原体，在冬季爆发流行，婴幼儿症状较重，可有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表现为细支气管炎及肺炎。少数病儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年长儿童感染后，主要表现为上呼吸道感染。本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男多于女，其比例约为1.5～2∶1。潜伏期约4～5日。初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热，约1/3病儿中度发热。轻症病例呼吸困难及神经症状不著，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。

7、甲型流感病毒抗体

甲型H1N1流感症状与感冒类似，患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。有报道说，美国年疫情中发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状；包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、乏力、精神不好、食欲不振等、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

8、乙型流感病毒抗体

它是流感的病原体，在具有潜在病理学的患者中会产生严重的并发症。由于它易于与其它呼吸道疾病混淆，所以在流行期临床诊断很困难。因此，实验室诊断就显得非常重要。发病开始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛伴有发热、头痛、肌痛、不适，症状持续进展，出现高热不退气急、发绀、阵咳、咯血痰量常很少，但可带血。继发细菌感染常发生于发病2周内，表现为高热或症状一度减轻后又复加重。痰转为脓性，出现细菌性肺炎的症状、体征。病原多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

9、副流感病毒抗体

副流感病毒1、2和3型在2-4岁儿童中能引起喉气管支气管炎（哮吼）。3型具有流行性，1和2型具有地域性。第1和第3型副流感病毒感染常见于幼儿。局部流行发生于托儿所，儿科病房，小学及其他儿童场所。第3型为地方性流行，传染性强，四季均可发生，多数儿童1岁内可感染。由副流感病毒1型或2型引起的流行性疾病有每年均可发生并交替占主导地位的倾向。第2型引起的疾病更趋于散发。第1，2，3型可在秋季流行。第4型引起轻度呼吸道疾病。在疾病早期有中度咽喉痛和干咳，许多病例声音嘶哑和哮吼症状突出；这种哮吼是小儿副流感病毒感染最严重和危险的病症。

秋冬季是急性上呼吸道感染、流感、肺炎等呼吸道疾病的高发期，慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病的患者也有不同程度的增加，儿童和老年人更是容易受呼吸道疾病侵袭的高危人群。因此，及时检测呼吸道九联检，准确定位呼吸道疾病病原体种类，对早期诊断，积极治疗有巨大意义。

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