警惕水源性军团菌暴发又双叒叕来啦

检索丨徐娅娟

翻译丨谭莉

审校丨徐娅娟

军团菌病是一种由革兰阴性军团菌所引起的严重肺炎，研究报道大多数病例为社区感染，但至少有7%为医源性感染，且医源性感染军团菌病的死亡率要高于社区获得性军团菌病，死亡率为13%－46%，尤其是免疫低下的患者。因此在医疗机构中及时发现军团菌病疫情并采取相关措施具有非常重要的意义。

某血液肿瘤科病房军团菌病暴发的经验教训

目的：确定军团菌病暴发的范围，查找传染源，并阻止疫情蔓延。

方法：对某新成立的血液肿瘤科病房的患者以及可能跟患者接触的来访者进行流行病学调查。军团菌病的病例定义为年2月20号后入住于该血液肿瘤科病房，且影像学确诊为肺炎并伴有尿抗原检测阳性和/或呼吸道标本培养出军团菌。根据患者在潜伏期（2-10天）内是全部还是部分时间入住该病房，从而将病例分为确诊病例和疑似病例。我们对环境进行评估并收集水样进行培养。进一步采用单克隆抗体（MAb）和序列分型法对临床和环境分离株进行比较。

结果：年3月8日至6月3日期间，共发现10例军团菌病病例，其中1例来自在血液肿瘤科过夜的陪客。6例为确诊病例，4例为疑似病例（图1）。环境采样结果显示所有病房中，90%的病房（9/10）的水样培养出了嗜肺军团菌血清1型（LP1）（图3），分离出的3株临床株分型与分离出的环境株分型一致（MAb2-阳性，序列为ST36）。自实施水资源限制并为暴发相关建筑物的所有水槽，淋浴喷头和制冰机都安装了0.2μm过滤器后，再无新病例发生。

结论：此次暴发的传染源可能为单位的饮用水系统被嗜肺军团菌LP1型ST36株污染。医务人员应对入院2天后发生肺炎的患者常规进行军团菌检测，且只要发现1例医院感染相关军团菌病患者则立即应进行全面调查。

图1医院感染暴发症状出现时间流行曲线（n=10）。

APDH1：阿拉巴马州公共卫生部。所有病例均在阳性检查结果1周内上报至当地公共卫生部门。

表1年阿医院血液肿瘤科病房的军团菌病患者的临床特征（n=10）

注：ICU：重症监护病房。

a除特定指出之处，其余均为10例病例。

b3例病例有种族资料。

c定义为胸部X片或计算机断层扫描显示有新的实变或炎性浸润现象。

d7例病例进行了呼吸道培养。

e临床危险因素包括慢性肺部疾病、临床免疫抑制（糖尿病、癌症和肾衰竭）和药物免疫抑制。

f酗酒是指在病历中的“既往史”上进行了记录或在社会史中表明每周饮酒14次（女性）或每周饮酒21次（男性）。

g在住院期间可能发生军团菌暴露的地方。

h定义为白细胞计数（WBC）个/μL，只对9个住院病人有该数据，而且其中8个病人有白细胞分类数据，均是中性粒细胞减少，中性粒细胞计数中位数为22个/μL。

i症状出现前10天内。

j不包括对军团菌体内活性未知的抗生素（例如：β-内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素）；1例病人使用了对军团菌有潜在活性的抗生素（甲氧苄氨嘧啶[毫克]－磺胺甲恶唑[毫克]，每周3天，1天一片），她在症状出现前10天内3天服用了两剂。

k系统性类固醇药包括强的松、甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松。

l在症状出现前的2-10天内。

m操作包括骨髓活检（n=2），希克曼导管植入（n=1），腰椎穿刺（n＝1）。

图2可能的潜伏期（症状出现前2-10天内），暴露于血液肿瘤科病房，病人军团菌检测阳性时间。

图3血液肿瘤科病房中环境采样阳性位置示意图（图未缩放），27个病房中，

其中有9个病房被军团菌病病人至少住过一晚上，这9个病房中有4个病房的标本分离出了军团菌。

文献来源：FrancoisWatkinsLK,ToewsKE,HarrisAM,etal.LessonsfromanoutbreakofLegionnaires’diseaseonaHematology-Oncologyunit.InfectControlHospEpidemiol.,38(3):-.

图文：春虾

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长按







































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