征象分析支气管粘液栓

支气管粘液栓-指的就是支气管内有粘液停留、堵塞堵塞之后会导致远端的分泌物排不出引起一些继发性的病变病例一：男，53岁。突然晕倒。x线检查发现肺部阴影。韶关、CT、南边：大家看看有啥征象？韶关、CT、南边：如果碰到了，会考虑啥？首先病灶由肺门朝外发出，树枝状，较粗大，有分支肺动脉还好，与病灶无关病灶与支气管不连接，但是局部对应的上叶支气管缺如周围肺气肿明显病灶由肺门朝外延伸，较粗的棒状、树枝状韶关、CT、南边(：局部的相应正常的支气管缺如，肺动脉显示良好，提示病灶来源于支气管，而又不与近端的支气管想通病灶由肺门朝外延伸，较粗的棒状、树枝状这就是支气管粘液栓的特点提示病灶来源于支气管，而又不与近端的支气管相通，远端肺气肿——就是支气管闭锁的特点病例二树枝状由肺门朝外，局部比正常的支气管粗与近端支气管不连，周围、远端肺气肿明显病例三：女性，23岁，无临床症状。韶关、CT、南边：先天性支气管闭锁的点评：它的病因尚不明确，由于某一段的支气管（发生于叶支气管较少见）局部闭锁，远侧的支气管扩张，充满黏液，可以形成囊性改变。充满黏液的支气管呈卵圆形、圆形或分支状块影，周围血流灌注不足及肺气肿。远侧的空气滞留主要来自旁路通气如肺泡孔。通气不足导致含氧量低，使血管收缩，表现为局部血灌注不足（从血管造影片可清楚看到血管较细，同时可以排除血管性病变）。多数病人没有症状或症状很轻，所以发现比较晚或偶然发现。鉴别诊断包括：支气管扩张、支气管囊肿、动静脉畸形或肺动脉瘤并血栓形成、结核以及肿瘤。先天性支气管闭锁(congenitalbronchialatresia,CBA)是由于段或亚段水平支气管的局灶闭塞引起的一种少见的先天性畸形，但为第2位最常见的先天性支气管异常，青年多见。多数在20—30岁体检才偶然被发现，平均年龄仅37岁，发病年龄较轻，这与肺内肿瘤的常见发病年龄不同。自Ramsey等在年首次报道以来，迄今为止国外文献已有诸多报道。国内文献对此报道较少，多数CBA病人无症状或症状轻微，通常在体检时偶然发现或者呼吸道感染等行胸片或CT检查时发现。因此，CBA确切发病率难以估计。左上叶尖后段为最常见的好发部位，由于左上叶在胚胎时期发育不稳定所致，也有报道证明部位无明显差异。段支气管受累最常见，但也有亚段和叶支气管受累的报道。本病的发病机制尚未明确，目前认为该病病因是，在胚胎15周左右，由于支气管局部血供中断，致使正在发育中的胚胎支气管芽停止发育，局部形成闭锁，进而黏液潴留于闭锁段的支气管管腔内形成囊肿。闭锁段支气管缺乏与主支气管及末梢侧支气管腔的沟通和连续，远侧支气管肺组织保留了大体正常的发育，其通过侧支通气和肺泡的孑L氏孔、支气管肺泡管（Lamber管）、细支气管间小管（Martin管）换气，故导致闭锁远侧肺组织处于过度充气状态，即：气体陷阱现象。Kosuda等在对本病病人使用99mTc和Xe进行的肺通气试验时显示该部肺组织呈现灌注缺损表现。Jederlinic等在手术标本上观察到过度膨胀的肺组织不能回缩并且无炭末色素沉积，两者的研究支持了这一理论。也有报道显示，支气管过度增生的上皮细胞退变吸收不完全，导致的管腔狭窄闭锁，可伴有肺动脉发育不全或缺如，脊柱发育异常。本病的基本病理改变包括段、亚段支气管局部闭锁形成黏液嵌塞性囊肿，远侧或邻近肺组织肺气肿。叶段支气管壁内的平滑肌成分较多，而软骨环较少且形态不规则。叶段支气管闭锁，但闭锁远端的支气管黏膜仍可部分保留分泌黏液的功能，因其近心端不与气管相通故形成囊性盲端，并扩张呈卵圆形、圆形或分支状块影，可用以解释临床症状轻微、无痰。支气管闭锁因多属肺段支气管闭锁，仅能通过孔氏孔和兰伯孑L旁路通气，从邻近正常肺段内获得气体，表现为通气不足全腺泡性气肿。同时因先天性发育原因使该肺段肺泡数比常人少，却占据较大的肺容积，致肺泡大于正常而呈气肿状态。此外，该肺段通气不足使含氧量低，致血管收缩，加之可能伴发肺段动脉发育不良，表现为局部血流灌注不足及肺气肿。本病的病史及体征无特异性，仅1／3病人有症状，如气短、咳嗽等CBA的临床表现，可以概括为无症状和反复呼吸道感染两种。体检通常无特殊所见，偶可有局部呼吸音减低，哮鸣音，少数病人有呼吸急促。肺功能检测一般正常。CBA的合并症少见，主要有反复感染、呼吸受限等。另有学者描述了内源性类脂性肺炎。当先天性支气管闭锁在反复呼吸道感染时，血中白细胞增多。肺功能检查一般无异常。X线平片能显示80%的黏液栓、90%的肺气肿，黏液栓和肺气肿同时显示占70%。但X线对肺气肿的发现不如CT敏感，所以X线平片可以作为筛选方法，发现病变后需进行CT检查。1．X线表现在CT引入之前，CBA主要是由胸片和支气管造影诊断的。支气管黏液栓及其周围局限性阻塞性肺气肿改变是支气管闭锁的典型表现。绝大多数表现取决于闭锁所在部位，在胸片上显示一个肺门周围肿块伴随邻近肺的过度膨胀，表现为肺门区孤立的密度增高（图22-9-1），边缘光整的圆形、长形或分支状的阴影，其大小不一但较毗邻的血管断面为大，密度较血管影为淡。肺野内肺透亮度局限性增高，其部位和范围取决于闭锁所在的支气管，透视下呼气期肺野透亮度增高更为显著。也有报道，先天性支气管闭锁未见合并肺气肿。未见明显肺气肿表现的病人。受累及的通常是单个肺段支气管，然而也有报道多个肺段支气管受累者。伴随的肺气肿改变由于程度和范围不同，并非在所有病例的胸片上都可显示，也不能将CBA与其他原因特别是新生物引起的支气管黏液嵌塞相区分。2．CT表现CT对支气管闭锁的诊断优于其他影像检查方法，是本病首选的影像学诊断手段。一方面对囊肿的形态、位置及其与周围结构尤其支气管树的关系显示非常清晰；另一方面对与囊肿相伴随的肺内变化，如肺气肿、炎症、支气管扩张等可同时得以良好的显示，从而明确诊断。尤其多层螺旋CT(MSCT)的出现，可以从不同角度（冠状面、矢状面、斜面）观察支气管。使得对段或亚段支气管闭锁的判断和含黏液扩张支气管的显示更为容易。(1)常规CT表现囊肿一般不呈现规则的圆球形，而呈椭圆、类圆、分叶、分支状或呈多发、按支气管树走行方向分布的小棍棒样阴影。囊内黏液栓多为水样密度，但有时其CT值可超过30HU，呈软组织密度，但增强扫描无强化（图22-9-2）。同时，伴有不同程度肺气肿（图22-9-1），其范围为肺段、亚段或更小范围等。如能辅以呼气末CT扫描则可大大提高肺气肿的检出率。其他可伴随的表现有囊肿周围炎症性条索状阴影，囊肿附近或远离囊肿的其他肺野出现支气管扩张的表现。(2)MSCT表现可行任意角度重组观察黏液栓的形态及其与支气管、血管的关系。三维重建如MPR、MIP和仿真支气管镜有助于黏液栓段支气管开口的判断。3．MRI表现MRI可以显示囊肿内黏液的特征性信号，对囊肿定性诊断有重要价值。在T，WI上囊肿呈高信号，表明其内容物为液体。T2WI上呈高信号，也提示囊肿内含有较高的蛋白质成分，有利于CBA的定性诊断。由于空气在MRI检查时呈无信号，故对本病的肺气肿、感染和伴随的支气管扩张等改变显示较差，诊断效能自然也不高。1．肿瘤或肺隔离症支气管内肿瘤可在重建图像上显示。肺肿瘤在增强扫描时多数可见本病有强化，此点与支气管闭锁形成的囊肿有很大的不同。另外发现，通过后重建技术的应用，可以显示黏液栓呈长形或分支状，一般与长轴和血管平行，这对黏液栓的判断是有帮助的。肺隔离症可通过重建技术的应用来显示肺内增强的动脉是来源于主动脉的。2．过敏性支气管肺曲菌病肺曲菌病为一种肺内真菌感染性疾病，位于空腔内的球形阴影由曲菌等物质堆砌形成，并非囊肿。而且变换体位时曲菌球可以在空腔内移动。而支气管闭锁在位置和形态上不会随意改变。3．肺内型支气管囊肿在单个肺段，支气管囊肿与支气管闭锁的鉴别比较困难。支气管囊肿应包括支气管闭锁形成的黏液囊肿。因为他们在病理结构上是一样的。但支气管囊肿多不形成周围的肺气肿。支气管闭锁在病理上也常报告为支气管囊肿。因为标本时常垂直于支气管长轴，造成对闭锁段判断困难，闭锁周围的肺组织多不含炭末。但影像上表现的支气管黏液囊肿和周围肺气肿改变可确定先天性支气管闭锁的诊断。韶关、CT、南边()21:40:54闭锁段支气管缺乏与主支气管及末梢侧支气管腔的沟通和连续，远侧支气管肺组织保留了大体正常的发育，其通过侧支通气和肺泡的孑L氏孔、支气管肺泡管（Lamber管）、细支气管间小管（Martin管）换气，故导致闭锁远侧肺组织处于过度充气状态，4．肺动静脉瘘虽然在CT平扫时容易与本病混淆，但增强CT检查可见畸形血管明显强化而确定诊断，MRI也有助于两者的鉴别。所有病人均为X线平片发现异常，再行进一步的影像学检查而获得诊断。