罕见病例丨突发左侧肢体偏瘫入院，是原发脑

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基本病情

患者老年女性，71岁，突发左侧肢体偏瘫入院。既往患有糖尿病，高血压多年。查体：血压/75mmHg，心率74次/分，律齐，嗜睡，左侧肢体肌力2级。头颅MR如图所示。

讨论问题：考虑可能的诊断是原发脑肿瘤？感染？急性梗死？脱髓鞘？

影像资料

轻盈社区用户讨论

cmu：老年女性，脱髓鞘年龄不是很符合，病灶累及皮髓质，不按髓鞘分布，增强中度混杂强化，急性脱髓鞘？突发病变，和脱髓鞘不是很符合脑炎病灶水肿不明显，含水不多，DW也不支持其他感染不好说，感觉就是二级胶质瘤

影响一生：临床不蹭遇见，此处认真学习并收藏！上述给图T2加权像都是水抑制序列吗？有些没有看懂！水肿明显，占位轻是否为影像特点之一？鉴别诊断脑转移瘤亦应包括

陈医生：脑白质脱髓鞘。

大人物：脱髓鞘可能性大

最终结果

A.原发脑肿瘤：虽少见，但高等级浸润性星形胶质细胞瘤有这种高T2改变。

B.感染：这种T2高伴强化是脑炎感染早期的典型改变。

C.梗死：缺乏弥散限制提示梗死不是病因。

D.脱髓鞘：虽少见，但急性多发性硬化可有这种大面积的增强、T2高改变。

脑组织活检病理：HE染色示淋巴组织细胞浸润和多核巨噬细胞。Gomorimethenaminesilver（GMS）六胺银染见到典型的曲霉菌菌丝，菌丝呈现为颜色较深的线性和分支结构。

诊断：脑曲霉菌病Cerebralaspergillosis。

相关知识点

脑曲霉菌病Cerebralaspergillosis。

诊断要点：1.由于早期治疗重要性，对于免疫功能低下患者新出现的神经症状，应及时想到脑曲菌病可能；2.对于免疫活性低的病人，脑霉菌病罕见，但发病率越来越高；3.曲霉菌瘤典型改变为病灶周围T2低信号，可能是继发出血或因菌丝主要在周边分布。

脑曲霉菌病虽罕见，但在免疫抑制病人中其发病率较多见。最多见的菌属为曲霉菌，但也可见到黄曲霉。

粒细胞减少或使用皮质类固醇的病人，其脑部感染常源于呼吸道感染的血行播散或是鼻窦疾病的直接扩散。

免疫缺陷或细胞识别错误可能在发病机制中起作用。

CNS的曲霉菌感染可见于脑膜、血管或脑实质。脑内感染往往累及小的穿枝动脉，因此病灶常位于基底节、丘脑、胼胝体和脑干。灰白质交界区常可见到脓栓和血行播散。

因为曲霉菌多为血形播散，因此除了脑脓肿之外，脑部的感染很可能导致梗死或出血。在极少数情况下，感染可导致霉菌性动脉瘤形成。

脑MRI，曲霉菌瘤一般呈低-等T1信号。脓肿壁和周围血管性水肿之间可能有高T1和周边T2信号，与铁、锰或高铁血红蛋白有关。

周边的T2低信号可能是出血，发生率约为25%。也可能是菌丝的分布为周边密集而中心匮乏。

T1可见均匀钆增强。但免疫抵制病人炎性反应微弱可能会限制曲霉菌脓的强化。真菌脓肿常见中心DWI高信号，其外周DWI信号可能减低。

对于任何免疫功能低下的病人，如果出现精神改变、偏瘫、构音障碍、嗜睡和抽搐，都应想到脑曲霉菌病。

对免疫低下患者如果发现环形增强病灶，如没有别的病理学诊断可证实，应给予抗真菌治疗。

注意肺和鼻窦的是否有病变。除外科手术之外，如果有，则给予伏立康唑，报导比两性霉素B效果好。

免疫功能低下病人的脑曲霉菌病的预后极差，死亡率估计至少有67％

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