肺和危重病临床真菌实验室检测指南

肺和危重病临床真菌实验室检测指南

HageCA,CarmonaEM,EpelbaumO,etal.MicrobiologicalLaboratoryTestingintheDiagnosisofFungalInfectionsinPulmonaryandCriticalCarePractice.AnOfficialAmericanThoracicSocietyClinicalPracticeGuideline.AmJRespirCritCareMed.;(5):-.doi:10./rccm.06-ST.

问题1对于免疫损害怀疑侵袭性肺曲霉菌病（invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）的患者，血浆和（或）支气管灌洗液（BAL）GM实验是否可以替代组织学和（或）真菌培养，从而指导治疗？

推荐1：对于严重免疫受损的患者如粒细胞缺乏、或血液恶性肿瘤患者、或血液干细胞移植患者、或实体器官移植的患者，出现不能解释的肺部浸润影，可疑IPA，建议采用GM实验（强推荐，高证据级别）。

推荐2：对于可疑侵袭性真菌病的患者，血浆GM为阴性，但是具有侵袭性真菌性的危险因素，或血浆GM为阳性，但是有GM假阳性的混杂因素如接受化疗或具有黏膜炎的风险，此时其他的真菌或细菌的交叉反应抗原也可以穿透肠黏膜导致GM实验阳性，我们推荐BAL的GM检测（强推荐，高证据级别）。

问题2严重免疫抑制患者可疑曲霉菌感染的诊断是否可以根据PCR的结果？

推荐3：对于严重免疫受损的患者如血液恶性肿瘤患者、或血液干细胞移植患者、或实体器官移植的患者，可疑IPA，建议采用血或血浆曲霉菌PCR检测实验（强推荐，高证据级别）。

推荐4：对于严重免疫受损的患者如血液恶性肿瘤患者、或血液干细胞移植患者、或实体器官移植的患者，可疑IPA，建议BAL中的曲霉菌PCR检测实验作为诊断的一部分（强推荐，高证据级别）。

推荐5：对于严重免疫受损的患者如血液恶性肿瘤患者、或血液干细胞移植患者、或实体器官移植的患者，高度可疑IPA但是曲霉菌PCR检测为阴性，建议采用活检和（或）其他的实验，合并或不合并额外的PCR或GM实验（有条件推荐，低证据级别）。

问题3对于可疑侵袭性真菌病（invasiveCandidiasis，IC）的危重患者，单纯BDG实验是否可以足够诊断并做出治疗决策？

推荐6：对于临床可疑侵袭性真菌病（IC）的危重患者，我们建议不能单纯依靠BDG实验做出诊断和治疗决策（有条件推荐，低证据级别）。

问题4诊断流行性真菌病（组织胞浆菌病、芽生菌病和球孢子菌病）是否基于血清学和抗原检测？

推荐7：对于可疑播散性和急性肺组织胞浆菌病，当及时的诊断和治疗对于预后具有决定意义时，我们建议检测尿或血清的组织胞浆菌病抗原进行快速诊断（强推荐，高证据级别）。

推荐8：对于免疫功能健全的患者可疑合并肺组织胞浆菌病，建议进行组织胞浆菌病血清检测。在组织胞浆菌病血清检测基础上检测组织胞浆菌病抗原有助于改善诊断结果（有条件推荐，中等证据级别）。

推荐9：对于地域暴露和病变符合肺芽生菌病，建议应用一种以上的诊断实验，包括痰支气管灌洗液的直接镜检和培养，或其他活检材料，尿抗原检测和血清学抗体检测。

目前的证据不支持单一实验进行诊断。

检测方法应该根据病变严重程度，临床情况和可以进行的检测手段进行选择（有条件推荐，中等证据级别）。

推荐10：对于可疑芽生菌病的患者，建议应用针对芽生菌病的抗芽生菌病黏附分子1（anti–Blastomycesadhesin1，anti–BAD-1）抗原的抗体进行检测，结合临床和流行病学资料来确定诊断（有条件推荐，低证据级别）。

推荐11：对于可疑芽生菌病的患者，特别时免疫抑制的患者，建议应用尿进行芽生菌抗原检测，结合临床和流行病学资料来确定诊断（有条件推荐，中等证据级别）。

推荐12：对于地域暴露和病变符合感染或肺球孢子菌病的患者，建议应用一种以上的诊断实验，包括痰支气管灌洗液的直接镜检和培养，或其他活检材料，尿抗原检测和血清学抗体检测。

目前的证据不支持单一实验进行诊断。

检测方法应该根据病变严重程度，临床情况和可以进行的检测手段进行选择（有条件推荐，中等证据级别）。

推荐13：对于可疑球孢子菌病的患者，特别时免疫抑制的患者，建议应用尿和血清进行球孢子菌抗原检测，辅助确定诊断（有条件推荐，中等证据级别）。

推荐14：对于可疑球孢子菌导致的社区获得性肺炎患者，我们建议初始血清学检测，然后严密临床随访和连续检测（有条件推荐，中等证据级别）。

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