第五课纵隔肿瘤术后颈内静脉血栓肺

很高兴，在临床上，有越来越多的同道们，意识到康复干预的重要性。

今天一小步，明天一大步。

从这篇开始，会分几个部分来与大家分享这个病例，以下所有内容均是我自己学习的内容，无论对与错，我承担责任，与参与会诊的各位临床科室主任没有关系。

请大家批评、讨论。

诊治经过

患者，男性，53岁，职业：农民，文化程度：初中

既往有“高血压”病史6年，规则服药，血压控制可。无其他疾患。无吸烟史。

年1月22日，体检发现：前上纵膈肿物。

年2月14日，完善检查，心胸外科行“纵膈肿物切除术+上腔静脉成形术+右上肺部分切除术+心包部分切除术+胸腔闭式引流术”。术中上腔静脉阻断15分钟，术中出血ml。术后组织病理：胸腺鳞癌（低分化）。

术后出现双上肢及颜面部水肿，CT显示：两侧颈内静脉、头臂静脉内充盈缺损。血管彩超提示：两侧颈内静脉、头臂静脉内广泛血栓形成。家属不同意手术，予以低分子肝素钙IU抗凝。

年3月4日22：40，血气分析：PAO2:mmhg，PACO2:73mmhg，LAC:1.4mmol/L，予以无创呼吸机辅助呼吸，模式：S/TIPAP16cmh2oepap5cmh2oFIO%，复查血气无改善，予以紧急床边插管术，术后复查血气正常。

年3月5日12：00，突然出现双上肢抽搐，肌张力高，神经内科急会诊，考虑癫痫，给予安定静滴，妥泰、咪达挫仑口服（鼻饲）。抽搐控制不佳。

术后肺部感染，持续抗感染、化痰等处理，间断床边纤维支气管镜肺泡灌洗。

年4月18日11：00，因气管插管已55天，今予以气管切开，脱机。

年4月25日16：00，病人出现烦躁，双上肢前臂及手不自主抖动，肌张力尚可，考虑帕金森综合症，加用美多巴口服（鼻饲）。

病人在ICU期间，一直使用安定、瑞芬太尼、丙泊酚、右美托嘧啶、妥泰、思诺思、美多巴等药物。

目前查体

生命体征稳定,营养良好。

神志清楚，被动体位。RASS评分：1分，GCS评分：10分（E4V1M5)。

间断烦躁，双上肢不自主抖动，肌张力右上肢1+，余正常。

双上肢及颜面部水肿消退。

心肺听诊尚可。

血液检验无特别。

动脉血气正常。

ICF组合：58分。ADL：0分。

目前需要解决的诊疗问题

原发疾病的处理（胸腺鳞癌）；

颈内静脉、头臂静脉广泛血栓形成原因；

继发性癫痫发生原因及处理；

双上肢前臂及手不自主抖动发生原因及处理；

镇静药物的使用与撤出；

气道管理与气管切开套管拔除；

血栓预防

运动能力训练如何进行

欢迎大家讨论，共同分享。

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长按







































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