关于结核治疗中的类赫氏反应

在肺结核治疗过程中：尤其是在强化期，在有的病人病情已经好转，病变明显吸收和症状减轻到时候，突然又症状加重，病灶恶化或出现新的病灶。还有表现为高热、咳嗽、胸闷，出现积水和淋巴结肿大，甚至发生心包炎，脑膜炎。这时候估计碰到的人就吓尿了，恐惧，焦虑，失望，不信任，信心一下跌倒负数。其实这些都可能只是假象，只是暂时性的“假性恶化”，并不是真正意义上的恶化，这就是“类赫氏反应”。这种暂时的恶化情况，不能视为治疗失败，只要原方案继续吃药治疗1-2月就可以自行缓解。类赫氏反应的诊断依据如下5点:①初治活动性肺结核，应用含利福平及异烟肼的强化治疗方案，3个月内出现者;②患者抗结核治疗后临床症状改善，痰菌阴转，但随着治疗患者又出现症状加重，病灶增多或出现胸腔积液、淋巴结肿大等矛盾现象者;③继续原方案抗结核化疗1～2个月，“恶化”矛盾现象表现逐渐改善至消失者;④“恶化”期间痰涂片及浆膜腔积液和淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌者。⑤排除其它的肺部变态反应性疾病。类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1～2个月可自行缓解。在用利福平，异烟肼化疗1—2月后症状改善,病灶吸收好转,但突发症状加重,肺内病灶恶化或出现新病灶,首先应考虑为类赫氏反应。发生类赫氏反应后不必盲目改变治疗方案，可继续原方案治疗。类赫氏反应多发生在抗结核治疗的前3个月，青壮年、初治菌阳患者多见，易被误认为结核病真正恶化或诊断错误，常中断或改变治疗方案。

类赫氏发病机理:由于异烟肼,利福平等药物为全效杀菌药物,对细胞内外的结核菌都有杀灭抑制作用,短期内结核菌大量被杀死，大量的死去结核菌和菌体游离成分,如蛋白质,磷脂质,这些物质作为一种抗原刺激机体产生一种超敏反应，让机体组织发生更高的变态反应而导致肺部病灶恶化,扩大,,出⑤排除其它的肺部变态反应性疾病。类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1～2个月可自行缓解。

在用利福平，异烟肼化疗1—2月后症状改善,病灶吸收好转,但突发症状加重,肺内病灶恶化或出现新病灶,首先应考虑为类赫氏反应。发生类赫氏反应后不必盲目改变治疗方案，可继续原方案治疗。类赫氏反应多发生在抗结核治疗的前3个月，青壮年、初治菌阳患者多见，易被误认为结核病真正恶化或诊断错误，常中断或改变治疗方案。

类赫氏发病机理:由于异烟肼,利福平等药物为全效杀菌药物,对细胞内外的结核菌都有杀灭抑制作用,短期内结核菌大量被杀死，大量的死去结核菌和菌体游离成分,如蛋白质,磷脂质,这些物质作为一种抗原刺激机体产生一种超敏反应，让机体组织发生更高的变态反应而导致肺部病灶恶化,扩大,,出现新病灶等。这种暂时性病灶增多现象很对机体不会造成危害，因此不能视为“治疗无效”。现新病灶等。这种暂时性病灶增多现象很对机体不会造成危害，因此不能视为“治疗无效”。