JTO文献速递肺段与肺楔形切除cT1N

研究背景

众所周知，肺癌的标准术式为肺叶切除+系统性淋巴结清扫术。近年来，随着肺部低剂量CT筛查的开展，检出的外周型早期肺癌也越来越多。目前亚肺叶切除治疗的小的非小细胞肺癌(NSCLC)，主要为心肺功能储备差、选择性早期肺癌患者等。

多数学者认为，解剖性肺段切除(AS)的手术疗效优于肺楔形切除(WR)，但目前尚缺乏均衡的对比研究。鉴于此，来医院(NewYorkPresbyterianHospital)的Stiles教授等完成了该项研究，章最近发表于JThoracOncol杂志。

研究方法

该研究纳入了-年间分期为cT1N0的NSCLC患者例，其中WR组例，AS组例。此外，并对WR和AS组(n=76)进行了倾向性评分匹配(PSM)分析，协变量为年龄、性别、Charlson发病指数、FEV1%、临床分期肿瘤大小、肿瘤最大标准摄入值(SUVmax)。

图1，PSM匹配后患者的临床病理资料

研究结果

研究结果表明，一般状态评分(performancestatus,PS)不佳、心肺储备有限是亚肺叶切除的主要适应症，WR组76%患者和AS组62%患者(p=0.)。13例(4.5%)患者为pN1/2。AS组与WR组患者的淋巴结采样/切除[(95%)Vs(70%)，p0.)，淋巴结站数采样(3Vs2,p0.)，和淋巴结切除(7Vs4，p=0.)比较，两组差异有统计学意义。

然而，AS组与WR组患者的局部复发率(15Vs14，p=0.68)和5年DFS(51%Vs53%，p=0.7，中位随访34个月)均无显著差异。单变量分析显示，切除范围对患者DFS无显著影响，风险比HR=1.07；95%置信区间0.74-1.56；p=0.。多因素分析结果表明，肿瘤SUVmax与DFS呈负相关，HR=1.07；95%置信区间1.01-1.13；p=0.。图2，单因素分析和多因素分析

PSM分析(n=76)结果显示，AS组与WR组cT1N0患者的3年DFS和5年DFS均没有显著性差异(p=0.)，WR组分别为65%和49%，AS组为68%和49%。图3，PSM后患者的DFS曲线

研究结论

总之，从上述研究结果看来，针对筛选出分期为cT1N0的NSCLC患者，WR和AS两组患者的手术疗效无显著差异。在这种淋巴结转移率低的患者群中，尽管AS组较WR组的淋巴结清扫相对更彻底，但最终没有体现为具体的生存获益。

小编寄语：对于Stiles教授等研究结果，临床cT1N0的NSCLC患者，虽然AS组较WR组的淋巴结清扫相对更彻底，但最终没有转化为具体的生存获益。那是否换言之，对于该部分患者，淋巴结清扫、清扫数目是否与预后存在相关性，既然为N0，与分期的升降无关，又为何会与预后相关。

文献题目：AnatomicalSegmentectomyandWedgeResectionsAreAssociatedwithComparableOut







































治疗白癜风医院
长春治疗白癜风医院