妊娠期及哺乳期妇女用药原则

3张表格告诉你应该注意啥~

本文摘自：《国家执业药师资格考试超级辅导书药学综合知识与技能》，聂筱妍编著，北京科学技术出版社。

来源：医学界临床药学频道

一、妊娠妇女用药药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

妊娠时期

用药造成的影响

妊娠早期（受精后至3个月）

受精后3周至3个月（器官发生期）是药物致畸的敏感期。（1）沙利度胺：胎儿肢体、耳、内脏畸形。（2）雌孕激素、雄激素：胎儿性发育异常。（3）叶酸拮抗剂：颅面部畸形、腭裂等。（4）烷化剂如氮芥类：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

妊娠5个月后

（1）四环素：婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。（2）镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物：抑制胎儿神经的活动，影响大脑发育。

妊娠后期

抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗：胎儿严重出血，甚至死胎。

临产期

抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等：用于红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

分娩前

氯霉素：新生儿循环障碍和灰婴综合征。

FDA药物妊娠毒性分级

分级

定义及使用提示

代表药物

A级

在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。

（1）维生素：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、维生素D。（2）其他：枸橼酸钾、氯化钾等。

B级

在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。

（1）抗菌药物：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等。（2）降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素。（3）解热镇痛药：对乙酰氨基酚。（4）消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。

C级

在动物研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕妇中无对照组或在孕妇和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

（1）抗菌药物：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。（2）抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等。（3）降糖药：格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。（4）消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮等。（5）降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔。

D级

有致人类胎儿危险的肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。

（1）抗菌药：伏立康唑、妥布霉素、链霉素。（2）治疗甲亢药物：甲巯咪唑。（3）降压药：缬沙坦氨氯地平片、卡马西平。（4）降压药孕晚期使用时：卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔。

X级

动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对孕妇或孕妇及始儿两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。

（1）他汀类降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。（2）抗病毒药：利巴韦林。（3）激素类药物：米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林。（4）其他：沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等。

二、哺乳期妇女用药哺乳期妇女用药相关知识

项目

内容

药物的乳汁分泌特点

（1）脂溶性高的药物易分布到乳汁中，如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。（2）碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中（乳汁偏酸性）。（3）蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中，如华法林。

哺乳期用药对策

（1）权衡利弊：弊大于利应停药；可用可不用的药物尽量不用。（2）选用适当药物：如哺乳期妇女患泌尿道感染时，不宜选用磺胺药，而应用氨苄西林代替。（3）







































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