中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊

　本次指南修订在诊断方面继续延续了版，分为四个部分：确诊、临床诊断、拟诊和未确定。临床诊断包括宿主因素、临床标准和微生物标准；拟诊包括宿主因素和临床标准；未确定是宿主因素加上微生物标准或者是加上非特征性影像。此次修订主要在确诊、宿主因素和临床标准三个方面有所更新：

01

确诊：新增PCR方法

应用多聚酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）检测真菌核酸可以帮助在确诊患者的无菌组织中进一步确定病原。尽管PCR检测血液及支气管肺泡灌洗液（BALF）中核酸在侵袭性真菌病（IFD）的诊断中具有较好的敏感度和特异度，但鉴于缺乏标准化的试剂盒，目前仅推荐作为辅助IFD诊断的微生物学证据。在组织病理学观察到存在真菌时，真菌DNA的PCR扩增技术联合DNA测序将有助于进一步早期鉴定真菌菌种。

确诊之外还根据临床的标准和微生物标准有临床诊断和拟诊以及未确定。临床要求有临床标准和微生物标准，拟诊是有宿主因素和临床标准。

02

宿主因素的更新

宿主因素里面比较重要的变化是对于血液系统肿瘤、B细胞免疫抑制剂，如BTK抑制剂、STAT3缺陷、糖皮质激素耐药的3-4度急性移植物抗宿主病(累积肠道、肺、或肝脏)等做了特别的强调。

03

临床标准：更新影像学征象

临床标准除了下呼吸道真菌感染、气管支气管炎等既往的几个特征外，还增加一个识辨特点，将反晕征作为一个特征增加在标志里面。也就是说，反晕征也是可以作为一个疾病诊断的标准。

微生物标准尽管年已经做了一个非常明确的界定，考虑到中国具体的临床实践以及指南一直秉承的实用、实战性，最新一版的指南没有做具体的界定。

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