实用呼吸科常见病鉴别诊断上

【实用】呼吸科常见病鉴别诊断（上）

今天用脑过度，心累异常。所以抄抄第8版人卫版内科学，不要见怪。

急性上呼吸道感染

鉴别诊断：

1.过敏性鼻炎：起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，咳嗽较少。追问病史可发现过敏原，脱离过敏原后症状可消失。体检主要发现鼻部异常，皮肤过敏实验可明确过敏原。

2.流行性感冒：可为散发，时有小规模流行，也可呈大规模爆发。起病急，鼻咽部症状较轻，全身症状较重，伴高热、全身酸痛和结膜炎症状。鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色有助于诊断。快速PCR可供鉴别。

3.急性气管支气管炎：表现为咳嗽、咳痰，血白细胞可升高，鼻部症状较轻，X线片常见肺纹理增强。

4.急性传染病先驱症状：前期可有鼻塞、头痛等类似症状。如一周内呼吸道症状减轻而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以避免误诊。

急性气管-支气管炎

鉴别诊断：

1.流行性感冒（见前文）

2.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸片正常。

慢性支气管炎

鉴别诊断：

1.支气管哮喘：部份哮喘患者以刺激性咳嗽为特点，可有引发因素，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素医治无效，支气管激起实验阳性。

2.嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激起实验多阴性。引诱痰检查嗜酸性粒细胞比例≥3%可以诊断。

3.肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液检查找抗酸杆菌及胸片可鉴别。

4.支气管肺癌：多数有多年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质产生改变，常痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，抗生素医治未能完全消弱。痰脱落细胞学、胸部CT及纤支镜等可确诊。

5.特发性肺纤维化：病程缓慢，开始唯一咳嗽、咳痰，偶有气短。胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压下降，而二氧化碳分压可不升高。高分辨螺旋CT有助诊断。

6.支气管扩张：典型表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT可确诊。

慢性阻塞性肺疾病

鉴别诊断：

1.哮喘：与COPD不同，多早年病发，逐日症状变化快。夜间和清晨症状明显，也可由过敏史、鼻炎和（或）湿疹，可有哮喘家族史。多数患者气流受限有显著可逆性，公道使用吸入激素常能有效控制病情。COPD和哮喘可同时存在。

支气管哮喘

鉴别诊断：

1.左心衰引发的呼吸困难：发作时症状与哮喘类似，患者多有高血压、冠脉硬化性心脏病、风心病等病史体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心间部可闻及奔马率。胸片可见心脏增大、肺淤血征。紧急时，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱减缓症状落后一步检查。

PD：多见于中老年人，多长期吸烟或有害气体暴露史，常有慢性咳嗽史，喘息终年存在，有加重期。双肺呼吸音明显减弱，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。用支气管舒张剂和激素作医治性实验可能有所帮助。

3.上气道阻塞：患者得了气道疾病或异物气管吸入，致使支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。根据病史，痰细胞学或细菌学检查，胸部影响、支气管镜等可明确诊断。

4.变态反应性支气管肺曲菌病：常以反复哮喘发作为特点，可咳出棕褐色粘稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲菌。胸片呈游走性或固定性浸润病灶，CT可示近端支气管囊状或柱状扩大。曲菌抗原皮肤实验呈双相反应，抗原特异性沉淀抗体（IgG）测定阳性，血清总IgE显著增高。

整理：Elizabeth

来源：医客

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