肺曲霉菌病的临床特点和管理二

昨天小编发布了肺曲霉菌病的临床特点和管理（一），今天我们来看一下第二部分关于曲霉菌病诊断和管理的部分。

诊断方法

虽然对中性粒细胞减少患者的诊断检测方法积累了丰富的经验，如真菌培养，半乳甘露聚糖（GM）或PCR检测，但对无中性粒细胞减少患者的检测依据较少。除β-D-葡聚糖外，用于检测时，呼吸道样本均优于血液样本。有几项研究记录了使用支气管肺泡灌洗（BAL）和PCR诊断肺移植患者曲霉菌病。GM的灵敏度范围从60%到93%，主要依赖于临界值的使用，而烟曲霉特异和泛真菌PCR的灵敏性分别为85%和%。以上两种检测方法灵敏性均高于直接镜检和真菌培养，后两者的灵敏性均低于50%。BALGM试验可能是一个有效的预后因子，对无中性粒细胞减少的患者而言，BALGM指标≥2.0与较差预后相关。相反，血清而非BALGM试验可预测HSCT患者预后。痰液PCR也可能有效；关于痰液GM的数据较少。

对具有COPD的危重症患者而言，BALGM试验在临界值0.8时，诊断IA的灵敏性高于真菌培养或血清GM。有证据表明，BALGM试验对于中性粒细胞减少和非中性粒细胞减少患者灵敏性均较高，但血清GM试验灵敏性较低。进行一个以上的检测（真菌培养，GM和PCR）可能会增加灵敏性，而无特异性的折中。

管理

几乎所有指南均推荐伏立康唑是治疗IA的抗真菌药选择，主要是一项多中心现实生活的回顾性研究显示出伏立康唑的显著生存获益。虽然前瞻性研究中大多数据来自于血液系统恶性肿瘤患者或HSCT患者，但非中性粒细胞减少患者仍考虑选择伏立康唑治疗。存在多种合并症时，如入住ICU的肾衰竭患者慎用伏立康唑和两性霉素B，而肝功能衰竭使用伏立康唑并非优选。伏立康唑静脉注射液含有环糊精，其可在肾衰竭患者体内累积，但由于伏立康唑治疗IA的疗效较优，很多权威机构推荐使用伏立康唑。

卡泊芬净或米卡芬净为部分患者提供了治疗选择。应在开始治疗早期后对伏立康唑水平进行监测，并仔细检查药物相互作用。无中性粒细胞减少的患者，其IA治疗时间一般最少12周，并根据重复CT扫描的病变情况和免疫抑制程度调节治疗时间。

慢性肺曲霉菌病（CPA）

近期CPA才被意识到严重影响全球健康负担并







































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