支气管结核危害大，支气管镜下冷冻治疗效果

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在介绍支气管结核及冷冻治疗之前，先来看一个病例：

患者中年女性，间断咳嗽、咳痰半年。半年前患者开始出现咳嗽，咳少量黄色粘痰，在家反复抗炎治疗效果差，医院行胸部CT检查，发现双肺散在斑片状、斑点状、结节状高密度影，最后在市某院住院，行支气管镜检查，术中见如下图：

术中见：气管、左侧主支气管内见大量白色干酪样物质附着，一直延续至左肺上下叶开口处，左肺下叶背段开口被痰栓堵塞，气管、左侧主支气管官腔狭窄。符合典型支气管结核表现。

支气管镜下符合典型支气管结核表现，而且干酪样物质很多，从大气管一直延伸到左侧支气管的上下叶开口处，而且气管也有狭窄变形的地方，肺泡灌洗液及刷检物均查见抗酸杆菌，支气管结核、肺结核诊断明确，遂来我院住院抗结核治疗。

住院后给予抗结核治疗，并给予雾化吸入化痰药、结核药，于3.13日行支气管镜检查，术中见如下图：

术中发现气道内干酪样物质较前有所减少，但仍比较广泛，在气管内壁给予冷冻治疗，因左侧支气管充血严重，且受到刺激后咳嗽频繁，所以没有进行冷冻。冷冻治疗后气管内注射异烟肼0.3g。

3.21日行第二次支气管镜，术中见如下图：

术中见干酪样物质比1周前明显减少，而且左侧主支气管充血也减轻了许多，镜下在隆突附近和左上叶开口处进行冷冻治疗，并注射异烟肼0.3g。

现在患者正在抗结核治疗中，咳嗽、咳痰症状也有所缓解，病情比较稳定。

是指发生在气管、支气管的粘膜、粘膜下层、平滑肌、软骨的结核病，也称支气管内膜结核。常继发于较重的肺结核病人，也有单一的气管支气管结核。

由于支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，比普通肺结核更具隐匿性，早期常被误认为气管支气管炎而延误治疗，被称为潜伏的“杀手”。

支气管结核容易导致气管瘢痕样狭窄和堵塞，进而导致肺不张，单纯内科治疗效果很差，支气管镜介入治疗是目前治疗支气管结核最有效的方法，现已广泛应用于临床，支气管镜下可以对干酪样病变钳夹、冷冻、电凝等治疗，对狭窄可以行球囊扩张、支架植入等。

通过气管镜可以直达病变气管部位

经支气管镜腔内冷冻治疗是在支气管镜引导下，,通过小型冷冻探头,使用二氧化碳、一氧化二氮等将温度降至－70～80℃来治疗气道腔内病变。

与其他支气管镜介入治疗技术比较，冷冻治疗具有以下优势：（1）安全性较高，不会损伤气道软骨，不损伤支架，气道穿孔危险性最小；（2）治疗时患者无不适，刺激性小，因无高频电效应，也可用于装有起搏器的患者；（3）治疗后肉芽组织增生最小，没有术后气道阻塞的风险；（4）治疗费用低。

目前我院结核科气管镜下冷冻治疗技术已比较成熟，至今已为诸多支气管结核患者解除了痛苦。

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