为何防艾是历史赋予口腔医师的新使命

我国艾滋病（AIDS）正处于发病快速增长期，预计到年，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人数将达上千万。口腔医师的责任已不仅仅是防治龋病，“防艾”工作现已成为历史赋予我们的新使命。

作者：陈建钢

医院口腔科

在现今网络时代中，网恋俨然已经成为一种非常时髦的婚恋方式，一对网恋情人在第一次热吻后，其中一方突然得知其恋人为HIV感染者，他/她作何反应？是否担心因接吻而被感染艾滋病？

众所周知，艾滋病是危害人类健康的“第一杀手”，至今没有药物可以治愈，也没有疫苗可以预防，因此被称为“世界瘟疫”和“超级癌症”。10多年来，我国一直处于AIDS发病的快速增长期，有人估算，如果疫情未得到有效的控制，十年之后，我国HIV感染患者将达到万人，这一庞大的患病人群不仅对我国的经济发展和社会稳定带来极大影响，乃至于我们中华民族的生存繁衍都将受到严重威胁。上世纪末，我国中原地方由于盛行一时的非法采血活动，使得少数地区艾滋病的疫情一度呈现失控状态，个别村庄的HIV感染率接近61.9%，人称“艾滋病村”，“千村霹雳人遗失，万户萧疏鬼唱歌”就是当时疫情的真实写照。年2月，医院桂希恩教授前往该村采集了18份血样本，其中16份为HIV阳性，他当即上书国务院付总理反映当地严峻的艾滋病疫情，由此揭开了我国尚不为人知的艾滋病黑幕。

HIV作为为一种逆转录病毒，病毒的变异速度极快，感染人体后人体内抗病毒抗体刚刚产生，病毒就又发生了变异，这就是艾滋病疫苗难以研制的困难之处，目前对该病的疫苗研制尚处于临床试验二期阶段，何时可以在人群中大规模推广应用还是个未知数。关于HIV感染者的治疗，辉瑞公司生产的AZT，每片87美元，美籍华人何大一研制的“鸡尾酒疗法”（抗病毒联合治疗）一个疗程为1~3万美元，而我国早期的艾滋病患者，多为单采血浆卖血者，本身连温饱问题都难以解决，怎么能承受起如此昂贵的治疗费用？为了治病，为了生存，有些患者做出了一些极端行为，如轰动一时的京津地区的艾滋病人针对无辜路人的“扎针事件”，既反映出患者对社会的不满，也无形地唤醒了了民众对这些特殊人群生存权的。这些年来，艾滋病患者的治疗状况有了极大的变化，越来越多的国产抗病毒药物，包括传统中草药慢慢也投入到了治疗之中，加之国家“四免一关怀”的政府支持，使得HIV感染患者得到了很好的关照和治疗，如前述提及的“艾滋病村”的患病村民在村医务室都可以领取免费发放的抗病毒药品。

HIV感染不同于其他传染病的是:它还涉及许多社会、心理、人文、经济等因素，不仅仅单纯是一个治疗问题，更需众多部门的和支持。但就目前情况而言，我国对AIDS患者以及HIV感染患者尚缺乏有效的监控机制和医疗救助，没有专门的检查、治疗单位对这些特殊人群进行卫生宣教、定期体检和治疗。即使在我院，尽管多年前就开始收治艾滋病患者，但至今未敢挂牌成立艾滋病病房，以免引起其他住院患者的恐慌，时至今日，依然还有不少人对艾滋病传播途径存在误解，难免谈“艾”色变。

艾滋病早期诊断困难的另一原因在于其潜伏期长，处于潜伏期的患者虽无明显的临床症状，但却可作为一个隐形的感染源，源源不断的向外传播病毒。早年，人们以为该病的潜伏期为1~4年，但大量的循证医学资料证实，其潜伏期可长达8~10年，本人从年起接触的AIDS患者，他们全部都是在~年间参与卖血活动而感染，这也从一个侧面印证了8~10年潜伏期的可靠性。而在这长达数年的潜伏期阶段里，HIV阳性者可以像常人一样生活，但却在不断的传播病毒。因此，在当前不可能在大范围人群中开展HIV血清学普查（违宪）的情况下，如何早期发现和诊断HIV感染者以阻断疾病的进一步扩散就显得尤为重要。

多年来，国内外专家通过对艾滋病临床研究发现，尽管在AIDS的潜伏期，患者虽无全身明显症状，但许多病人已经出现了各种典型的口腔病变（如口腔白色念珠菌感染），这对AIDS患者的早期诊断极具临床意义。在医院，感染科与口腔科医师通过“一看（口腔有无明显的白念菌感染）”、“二问（三大感染途径）”、“三检查（HIV血清学初筛试验）”早期筛查HIV感染患者取得了良好的临床效果，通过对艾滋病口腔病变的研究，有助于医务人员提升自身防护意识和减少院内感染的发生。

防艾为何成为口腔医师新使命？HIV的传播途径有哪些新变化？接吻是否传播HIV？且看《今日口腔》明、后天继续分解。

陈建钢，主任医师，教授，硕士生导师，医院口腔科主任，湖北省口腔学会副会长，湖北省口腔种植专委会副主委，湖北省口腔全科专委会主任委员，英国布里斯托尔牙学院访问学者，加拿大UBC大学高级访问学者。

研究方向：艾滋病口腔病变及临床防治；人工种植牙临床研究。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第期04版

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——《中国医学论坛报·今日口腔》

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