朴炳奎倡随证择法综合施治扶正培本治肺

导语：肿瘤名家朴炳奎从事中医临床工作50余年，熟谙中医医理药性，擅长肿瘤的综合防治，尤其对于肺癌的辨证施治，积累了丰富的临床经验。

对于肺癌的发病病机，朴老有着怎样的深刻认识，又是如何治疗的呢？

1．烟毒是肺癌重要的致病因素朴炳奎认为，烟毒是肺癌重要的致病因素。烟毒辛燥，可直损肺络，耗气伤阴。烟毒入络，气血瘀滞，败坏络体。若正虚不制，败络化毒，络毒亢变，亢害无制，化生新络。新生之络亦即络毒蕴结之处，络毒亢变，随络流溢，内伤脏腑，外达肢节；损伤脏腑，败坏形体经脉，构成恶性病理循环。烟毒损络，痰瘀阻络则肺胀、喘满，毒瘀化火，灼伤血络则咳嗽咯血；晚期正气衰惫，毒随络流，移至他脏，则变证丛生。在肺癌的发病机制中，痰瘀既是邪毒侵肺、脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚、邪毒之交结成块的致病因素。因此，痰瘀为病贯穿于肺癌的整个发病过程。本病以咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷为主要临床表现，常伴有气促、喘鸣、乏力、纳呆、进行性消瘦等，以上临床表现皆与瘀、痰、毒阻络有关，此三种病理因素之间常常相互兼杂，相互影响，形成恶性循环。这些病理因素的消长又决定着病情的演变发展和预后转归，如痰瘀胶结，瘀毒阻络，伤津耗气，损精败血，从而导致络伤难复，病情缠绵难愈；日久虚愈甚，毒愈结，血愈滞，络愈伤，积乃成，终致肺体不张，肺痿不用，络息成积。

2．随证择法，综合施治，扶正培本朴炳奎提出了“肺癌是多种因素夹杂致病的慢性疾患，应当随证择法、综合施治，扶正培本应贯穿治疗始终”的学术思想。肺癌以肺脾两虚多见，治疗宜培土生金，以益气为主，佐以养阴。朴炳奎认为，肺癌早期病在肺脾，这一阶段多选用既可入肺、脾两经，又具有滋肺阴、补脾气功效的药物组成基本方，即遵循“培土生金”“虚则补其母”的治则；晚期多为肺、脾、肾虚，根据“金水相生”的治则，多选用补益肺肾的药物，同时辅以健脾理气的药物。另外，治疗既要重视攻邪，解毒抗癌消灭肿瘤，又要重视扶正，益气养阴提高抗癌能力，应灵活掌握“邪祛则正安”和“养正积自除”两者之间的辩证关系。中医药治疗肺癌的特色并不在于直接攻伐肿瘤，扶正与解毒抗癌并非矛盾，“养正积自除”，殊途同归。现代药理学研究也已证实这一观点，部分益气扶正药，如黄芪、人参等提取成分，可通过改变机体的免疫状态达到抗癌消瘤的目的。当然在运用中药治疗肺癌时还需要重视患者的特殊性，必须仔细分辨阴、阳、气、血孰盛孰衰，不可妄加补益；他同时反复强调，扶正与祛邪是为了一个共同目的，应根据具体病情，或补中有泻，或攻中寓补，或攻补兼施，因人因时而异；只有将扶正与祛邪有机地结合，才能做到有的放矢。

其治疗一男性老年肺癌患者，未行放化疗及手术，症见咳嗽，胸闷，左侧胸痛，咯少量血丝黏痰，乏力，纳差，失眠，便干，咽干，手足心发热，舌质淡红、苔薄白少津，脉滑，尺脉重按无力。辨证：气阴两虚，痰瘀胶结，毒损肺络。治法：益气养阴，清热解毒，祛痰化瘀。处方：瓜蒌15g，杏仁10g，桔梗10g，浙贝母20g，海蛤壳15g，黄芪30g，北沙参10g，太子参15g，麦冬10g，白术15g，山药12g，肉苁蓉15g，女贞子15g，当归15g，焦三仙30g，豆蔻5g，仙鹤草15g，侧柏炭15g，甘草10g。15剂，同时配服益肺清化膏，每次15g，每日3次；西黄解毒胶囊，每次2粒，每日3次。交替服用。后精神逐渐好转，咳嗽时痰亦减，后坚持门诊调方换药，带瘤生存达7年之久。

按语：此例肺癌患者在治疗中遵循“养正积自除”的观点，多应用益气养阴、健脾益肾之剂，同时也不应忽视解毒抗癌治疗本病，如选用中成药益肺清化膏和西黄解毒胶囊。

摘自：《名老中医肿瘤辨治枢要》李杰主编

北京科技出版社出版

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