PETCT优化肺癌的临床治疗

肺癌分早、中、晚期（百姓眼中的分期），我们专业的分期是采用TNM分期方法，T指肿瘤大小，N指淋巴结有没有转移，M是指有没有肺癌远处转移。由于PET-CT在肺癌临床分期中的引入，使得用传统手段分期结果发生变化，或分期升高、或降低。分期的改变，我们的治疗策略和方法也就随之调整。由于PET-CT的引入，肺癌的临床分期，T、N、M都有变化。在临床方面，如果胸部CT提示肺内结节病变，T即使不是恶性肿瘤，也是外科疾病，所谓外科疾病就是必须通过手术来解决诊断和治疗的病例。PET/CT在肺癌分期的实际价值，更多的是在N分期和M分期方面。年NCCN肺癌诊疗指南-中国版中已经将PET/CT引入肺癌分期，成为我们临床进行肺癌临床分期的常规手段。如果PET/CT明确病人已经属于Ⅳ期肺癌了，肯定不适合做手术。目前，PET-CT在肺癌临床分期方面，更多的是作为有研究价值和推广价值的纵隔淋巴结N分期。比如左侧肺癌，出现左侧纵隔淋巴结转移我们也可以考虑外科手术；如果左侧肺癌出现右侧淋巴结的转移，我们就认为这个肺癌病人已经属于N3、IIIb期肺癌，就不适合做手术了。如果PET/CT检查，进一步明确左侧纵隔淋巴结是高代谢，右侧不是高代谢，排除了右侧纵隔淋巴结转移，这个病人就获得了外科手术根治的机会。反过来，常规的分期检查手段结论是N1（肺门淋巴结转移），也可能是N2（纵隔淋巴结转移）；而PET或PET-CT检查结果发现有N3（左侧纵隔淋巴结转移），一下就把肺癌分期改变了。由于临床分期的改变调整了整个治疗计划，PET/CT和PET大约有30%—50%改变了我们初始制定的治疗计划。所以针对肺癌分期方面，我们认为有条件的地区，特别是有条件的肺癌中心和癌症中心，在II期以上的肺癌病人应该做PET或PET/CT，能使我们制定的治疗计划更加科学合理，避免让有些病人别白白“挨了一刀”。