高催乳素血症的治疗进展

高催乳素血症表现为闭经泌乳综合征，严重影响着我国妇女生育力及生活质量。溴隐亭作为我国高催乳素血症首选药物治疗已广泛应用于临床，但溴隐亭用药剂量、用药时间以及高催乳素血症患者妊娠期用药尚存争议，孕期溴隐亭对胎儿是否有影响未见大数据报道。现将以上各方面进展情况进行综述以供临床参考。

高泌乳素血症；妊娠期HPRL；多巴胺受体激动剂；治疗

1概述

任何原因导致血清催乳激素(prolactin，PRL)超过其检测实验室标准上限数值者(＞1.14nmol/L或25μg/L)应视为高催乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)。因为催乳激素属于应激性激素，24h内激素水平波动较大，以往会对首次催乳激素水平增高患者进行复查。但最新HPRL治疗指南指出，排除药物因素影响下，一次催乳激素水平超过正常值上限即可确诊HPRL。

过量的PRL对下丘脑形成反馈并组织促性腺激素释放激素(gonadotropin－releasinghormone，GnRH)的释放，抑制垂体卵泡刺激素(follicle－stimulatinghormone，FSH)、黄体生成素(luteinizinghormone，LH)的分泌，使之分泌减少或丧失分泌节律，月经中期无法出现FSH、LH分泌高峰，FSH分泌不足导致卵巢中卵泡发育不健全，进而发生排卵障碍，严重者可完全丧失排卵能力。高催乳素血症患者排卵后可因高PRL水平抑制颗粒细胞生成孕酮的作用，导致黄体功能不足增加早期流产风险；另一方面，过量PRL水平使卵巢对FSH和LH反应能力降低，女性出现低雌激素状态从而表现为性欲低下或性交痛，男性伴性功能障碍及精液异常。

2病因

2.1PRL来源增多

催乳激素腺瘤是高泌乳素血症最常见的原因，催乳素水平＞ng/mL常提示腺瘤≥1cm肾上腺瘤、异位性癌肿(如支气管癌、肾癌)也可能有PRL升高。

2.2特发性PRL增多

排除药物、甲状腺功能减退、肾功能不全、多囊卵巢综合征后对患者进行MRI检查，未能发现垂体或者鞍旁肿瘤即可诊断特发性HPRL。但也有学者认为特发性HPRL中部分患者可能属于肿瘤直径＜3mm的催乳激素微腺瘤，但因MRI分辨率较低而未能发现。

2.3催乳素分泌抑制因子减少而致PRL过多分泌

增大的肿瘤(颅咽管瘤、神经胶质瘤等)、空蝶鞍综合征、脑膜炎症、颅脑外伤、脑部放疗等均可影响催乳素分泌抑制因子(prolactin－inhibitingfactor，PIF)的分泌和传递，从而引起PRL的升高。

2.4内分泌紊乱

肾功能不全、肝硬化等影响全身内分泌稳定时会使PRL升高；原发性甲状腺功能减退时，TRH分泌增加刺激垂体前叶的分泌促甲状腺素和分泌催乳激素细胞；多囊卵巢综合征通过雌激素的刺激，提高分泌催乳激素细胞的敏感性。多囊卵巢综合征患者中伴有高泌乳素血症者胰岛素抵抗更明显，应引起







































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