辽宁省结核病学术会议竞猜专栏病例

患者，男，44岁，银行职员

入院日期：.4.8.

主诉：低热，咳嗽5月余，胸痛、胸闷、气短一个月

现病史：患者于入院前5个月无诱因出现低热，体温在37.2度左右，主要见于午后及夜间，咳嗽无痰，周身乏力明显，无盗汗，未在意而未进一步诊治，于入院前一个月出现右下胸痛，以呼吸末为主，呈针刺样，并胸闷气短，以活动后为主，于市七院就诊，后考虑“肺结核合并结核性胸膜炎”而转诊我院。病来无咯血，无咳脓臭痰，无心前区不适，无返酸嗳气，睡眠饮食大小便正常，近一年体重下降10余斤。

既往史：16岁因急性阑尾炎行阑尾切除术；年5月左额部无诱因出现红肿，后破溃溢脓，间断抗感染治疗效果不佳，伤口处不易愈合，后于年3月于市七院行局部活检，考虑孢子丝菌病，予以伊曲康唑0.1克日一次口服及其他药物局部治疗20天，效果不佳。否认其他病史，无烟酒嗜好。

年3月11日入院前外院的病理结果：

入院后查体及检查情况：

外院血常规检查结果：

彩超检查：

抽取胸水后，立刻行肺CT检查，如下所示：

到目前为止，您的诊断？下一步如何处理？