猫病钴胺素缺乏诊疗技术

文章来源：肺曲菌病发布时间:2017-2-14 1:32:43 点击数：次

概述

钴胺素（cobalamin）（维生素B12）为一种水溶性维生素，猫的大多数商用饲料中都含量丰富。另外，钴胺素来自细菌，但在动物胃肠道近端（牛）细菌性微生物中含量很高，细菌性钴胺素可得到吸收并储存在体内。相反，细菌性微生物在猫的胃肠道近端含量很低，钴胺素必须要通过给予肉类的蛋白饲料提供。日粮钴胺素与日粮蛋白紧密结合，不能以结合形式吸收。在胃内，日粮蛋白由胃蛋白酶消化，释放出盐酸和钴胺素。游离钴胺素立即被所谓的R蛋白［也称为结合咕啉（haptocorrin）］结合，这种蛋白主要由肠道分泌物及唾液分泌。钴胺素与R-蛋白结合后也不能用于吸收。在小肠，R蛋白被胰腺蛋白酶消化，释放的钴胺素由内在因子结合。据估计，在猫99%的内在因子（intrinsicfactor）是由胰腺外分泌腺产生，这与人不同，人的内在因子大多数是由胃产生。内在因子-钴胺素复合物由回肠的特异性受体（也称为cubilin）吸收［内在因子是由胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白，与吸收维生素B12有关——译注］。

小肠末端的疾病如果严重，可导致回肠钴胺素受体遭到破坏，引起钴胺素吸收异常。如果钴胺素吸收异常持续时间长，则钴胺素储存耗竭，发生钴胺素缺乏。在一项对表现出慢性胃肠道疾病临床症状的80例猫的研究中，发现49例血清钴胺素浓度降低，而且与正常猫相比，这些猫钴胺素的半衰期明显缩短。弥散性小肠疾病只在发病过程中涉及回肠，也可导致钴胺素吸收异常。最后，胰腺外分泌不足也会导致猫发生钴胺素缺乏，主要是由于猫大多数的内在因子是胰腺的外分泌部合成的。钴胺素吸收异常本身不会导致钴胺素本身缺乏，只有长时间的钴胺素吸收异常，才可导致体内储存的钴胺素耗竭，最终导致钴胺素缺乏。

钴胺素是多个与能量产生、脂肪酸代谢及氨基酸代谢、蛋白合成及细胞分裂有关的关键生化反应所必需的维生素。事实上，所有组织机能的正常发挥均需要钴胺素，因此钴胺素缺乏的临床症状多种多样。有些猫只表现嗜睡、厌食和失重，有些则表现腹泻、间歇性败血症发作或出现严重的神经症状，这些神经症状与肝性脑病类似。猫实验性诱导的钴胺素缺乏可引起渐进性厌食、失重及被毛粗乱，据报道有些猫可发生异嗜癖。此外，人缺乏钴胺素时可发生小肠异常，如绒毛萎缩、小肠黏膜被炎性细胞浸润。如钴胺素吸收进一步发生异常，其他营养素的吸收也会出现异常。在发生钴胺素缺乏的猫当中尚未发现类似症状，但作者认为有强力的证据表明也可发生这些症状。猫患小肠疾病或胰腺外分泌机能不足及并发钴胺素缺乏时可能对治疗不会产生积极的反应，除非添加钴胺素进行补饲。

诊断主要诊断

血清钴胺素浓度：测定血清钴胺素对大多数情况下的钴胺素缺乏具有诊断意义。得克萨斯农工大学的GI实验室目前采用的血清钴胺素参考范围为～ng/L。检测不到血清钴胺素表明发生了钴胺素缺乏，但在能检测到只是浓度低于正常时的猫也可发生钴胺素缺乏，应该预先添加钴胺素补饲以免使钴胺素缺乏进一步严重。

辅助诊断

血清或尿液甲基丙二酸浓度（serumorurinarymethylmalonicacidconcentration）：在细胞水平测定钴胺素浓度基本可以确定是否发生了钴胺素缺乏。血清或尿液甲基丙二酸浓度是由于细胞水平钴胺素缺乏导致代谢紊乱的指标，但测定血清或尿液中甲基丙二酸需要复杂的技术，目前尚未用于日常检验。

诊断注意事项

近来对表现慢性胃肠道疾病的猫进行的研究发现，80例中49例血清钴胺素浓度降低。此外，胰腺外分泌机能不全（exocrinepancreaticinsufficiency，EPI）的猫通常会出现钴胺素缺乏，由此表明评价低钴胺素对EPI及胃肠道疾病的诊断，特别是如果对胃肠外钴胺素单独补充没有反应时，具有重要意义。相反，应对所有表现慢性胃肠道症状的猫检测血清钴胺素浓度。

治疗主要疗法

补充钴胺素：补充钴胺素是治疗钴胺素缺乏的基础。由于钴胺素缺乏可导致慢性胃肠道疾病的临床症状及钴胺素吸收进一步发生障碍，由此可造成恶性循环，即使原发性胃肠道疾病的原因得到消除，仍会发生钴胺素缺乏。因此，如果猫没有发生EPI［即猫血清胰蛋白酶类似物免疫反应性（felinetrypsinlikeimmunoreactivity，fTLI）的浓度＞12μg/L］，单独补充钴胺素或同时采用日粮试验，是患钴胺素缺乏的猫首选的治疗方法。依猫的体格大小，每只猫可将～μg钴胺素（最常用的为氰钴胺素，cyanocobalamin）皮下注射，q7d6周，之后每只猫～μgq14dSC6周，随后再按同样剂量注射4周。在最后一直注射钴胺素后4周再次检查血清钴胺素浓度，以评价病猫是否需要进一步补充钴胺素。

治疗注意事项

如果猫对单独补充钴胺素没有反应，关键是要仔细分析和评估病猫是否存在潜在的钴胺素缺乏的原因。这种评估包括检查猫是否有慢性小肠疾病，可能还应包括粪便检查小肠寄生虫及用广谱驱虫药治疗、饲喂试验、腹腔超声检查、腹腔内镜或手术活检进行病理组织学检查，以及在特定情况下采用其他的诊断方法。因此在补充钴胺素的同时，可从治疗的角度对钴胺素缺乏的潜在原因进行分析。

有人推测钴胺素对食欲可能具有直接的药理学作用。许多患钴胺素缺乏的猫食欲不振，在补充钴胺素后食欲开始恢复。在有些病猫，在补充钴胺素停止后即使血清钴胺素浓度可能处于参考范围之内，但仍会复发食欲不振。对这些病猫应恢复补充钴胺素，而且可能还需要持续较长时间。

预后

猫钴胺素缺乏总的预后取决于潜在的原因。但只要钴胺素缺乏得到及时的诊断治疗，钴胺素缺乏就不会引起病猫的发病率和死亡率升高。