口臭的原因

摘要:口臭病因很多,可分为口源性口臭、口臭恐惧感、来自消化道的口臭;治疗常需牙科、耳鼻喉科、精神科医生协同治疗。

关键词:口腔医学;口臭;口腔疾病;系统性疾病;精神因素

口臭是指呼吸时出现臭味的一种症状,好发于中老年人,据调查将近65%的人曾经有过口臭的经历,男性的口臭发病率明显高于女性,但女性就诊人数大大多于男性。口臭的病因,约37%的健康人口臭局限于口腔,但口臭也可能是严重全身疾病的表现,可以提供有助于诊断全身疾病的信息。

一、口臭的病因

口臭是潜伏在牙面和舌背的厌氧菌在分解蛋白质、肽和氨基酸后,产生带臭味的气味；另外一种是由于脾胃或代谢功能失调，使体内蘊积过量含硫的挥发性成份所致；此外,还有一些有机酸也与口臭有关,如丁酸和丙酸,以及像吲哚、甲基吲哚等化合物。口腔内至少有80余种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要主要是梭杆菌、嗜血杆菌、韦荣球菌和齿垢密螺旋体等。舌表面有大量脱落的上皮细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细胞和细菌。龈下菌斑和牙齿邻面菌斑表面粗糙,都是厌氧菌理想的藏身之地。细菌的活性部分受到免疫球蛋白的影响。因为,唾液中的IgA能够抑制细菌活性,所以舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。最后，口臭的一种常见原因是与身体上患有消化、呼吸、内分泌等器质性疾病引想的，所以口臭往往反应了人体内脏一些疾病的信号。广东省南医院作为全国医院对口臭的病因进行了长期的跟踪、研究和探讨，并在参考医界同行的研究成果的基础上，对口臭的病因从西医学的角度，进行了目前医学界最专业、全面、细化的分类。可以说以下的口臭病因的分类，是我院研究成果的首次公开，具有独家性。医院、媒体和有关医学刊物中关于口臭病因解读，都没有本院此次公开的口臭病因分类所列之详尽和全面。

1、口源性口臭

（1）牙周疾病:口源性口臭多由牙周疾病引起,许多研究表明,口臭的程度与牙石、牙周袋等密切相关。牙龈出血,常伴有血腥臭味,食物嵌塞,牙周袋内食物碎屑、细菌产物及脓性物长期存在也是产生口臭的原因。

（2）龋齿:龋齿一般不产生口臭,但如果龋坏严重,食物长期嵌入洞内,与细菌代谢产物等混合存在则产生臭味。牙髓炎、根尖脓肿也是产生口臭的原因。

（3）坏死性口炎:可产生特异性腐败性臭味,临床较少见。

（4）口腔念珠菌病:病变区聚集念珠菌菌落、细菌及其代谢产物、食物碎屑、脱落细胞等,而且可以再感染产生口臭。

（5）口腔干燥症:口腔干燥症是产生口臭的主要因素。唾液在口腔中可润滑黏膜、清除微生物、维持口内中性环境,唾液流速下降,细菌分解产物产生腐败过程改变pH值造成碱性环境,使革兰氏阴性菌繁殖,分解蛋白,释放挥发性硫化物,产生臭味。

（6）口腔溃疡:多形红斑、口腔癌、性传播疾病、拔牙术后及其他造成口腔黏膜糜烂的疾病继发感染。溃烂面可聚集有由脱落细胞、细菌及其代谢产物、食物碎屑,其中混有血液,加上组织坏死产生腐败物质,均易出现口臭。

（7）黑毛舌:黑毛舌及裂纹舌均易沉积食物残渣,聚集各种微生物可产生硫化氢和甲硫醇,形成口臭气源。最近研究表明,舌背可能是微生物腐败的最初场所,舌背聚集菌落与龈下菌斑的成分相近;也有人认为口臭与舌背高度相关,提示舌背因素在口臭中的作用较牙周因素更为重要。

（8）义齿:口臭常与细菌感染有关。在全口义齿佩戴者中,大肠杆菌与肺炎杆菌检出率明显增高,另外义齿表面常积聚念珠菌及一些代谢产物,也是产生口臭的原因。

（9）幽门螺杆菌:在牙菌斑和唾液中已成功分离并证实了口腔幽门螺杆菌的存在,其重要毒素尿激酶可分解口腔内尿素产生氨,对产生口臭起着一定作用。

（10）遗传性感觉和自主性神经病型:表现为不明原因的发热、无汗、痛觉迟钝、自残和轻度精神障碍。痛觉丧失常导致口腔咬伤,出现溃疡;自伤致舌乳头萎缩,瘢痕形成可以使味觉减弱;无痛觉也可以使龋齿严重发展,牙髓感染导致骨髓炎,都可以成为产生口臭的原因。

（11）饮食习惯:饮食习惯对口臭的形成起重要作用。葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭,如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。但这些口臭都是一过性,与食物或药物有关,所以比较容易鉴别。

2、非口源性口臭

（1）消化道因素:返流性食管炎、食管癌、幽门狭窄或裂孔疝等发生时,食管闭合受抑或减弱,胃肠道气味可通过口腔排出。吸收不良症、胃肠出血、胃癌和肠道感染,也可能是产生口臭的原因。

（2）呼吸系统因素:肺脓肿、结核和支气管扩张可产生脓液,而造成腐败性恶臭;扁桃体炎也是青少年口臭的常见原因,带有轻微奶酪味,尤其在受压时更易产生臭味;代谢废物的排出,通过循环到达肺,呼气时形成臭味。

（3）吸烟:吸烟本身可以产生臭味,吸烟后烟味可以持续不消失。

（4）肝功能衰竭:与呼吸臭味有关,可有一种霉臭味、老鼠味或臭蛋味。

（5）肾功能衰竭:患者尿素常从口腔排出,呼吸有尿味、鱼味、恶臭或氨水味。

（6）血液病:血液病可以产生腐败血的气味。

（7）糖尿病:酮体使呼吸有水果甜味,糖尿病与多种口腔疾病和症状发生有关,糖尿病患者口腔中幽门螺杆菌检出率明显高于对照组,都是产生口臭的原因。

（8）维生素缺乏:维生素B族缺乏可产生不同表现的唇、舌、口炎;维生素C缺乏可造成牙龈溃烂、出血,均可产生口臭。

（9）中毒:铅、汞、铋中毒,在唇、龈色素沉积,牙龈糜烂,并有金属味和臭味,磷中毒牙龈糜烂、牙齿松动,可有大蒜样臭味。

3、精神性口臭

又称妄想性口臭、幻觉性口臭、想象性口臭,指有些患者觉得自己呼吸有味,但别人未能发现,临床检查也不能发现任何能引起口臭的原因。临床特点常以年轻男性单身多见;无精神治疗史,反复求医;孤独性格,不善交际,生活均受临床症状支配;可继发抑郁症。这些妄想口臭者频繁刷牙、嚼口香糖、与人说话保持一定距离或扭头,甚至产生精神恍惚,社交孤独症直至出现自杀倾向。

二、口臭的检查

对于口臭的检查，本文要主介绍口气分析检查法

1、化学分析法

（1）气相色谱质谱技术是以气相色谱仪进行检测受试者呼出气体。

（2）口气分析仪检测技术是利用硫化物指标显示检测VSC水平。这是在临床上最为常见的准确的口臭检测方法。

（3）以高压液相色谱分析检测唾液中尸胺等产生腐臭的化合物。

（4）而氧化锌薄胶片半导体传感器是利用口呼气到一个袋子里来进行检测。

2、感官感受分析法

该分析方法选择以下6个参数。

（1）全口呼吸气味；

（2）言语气味，又称为20记数试验；

（3）舌背前区气味，又称身在曹营心在称舔腕试验；

（4）舌背后区气味，又称塑料勺试验；

（5）鼻腔气味；

（6）牙间隙气味。

以上臭味评价以0—5半整数积分计算

3、冷癡水浴法

向冷凝器的连通管呼气，检查冷凝器内释放的气体有无臭味。

4、牛奶漱口氧耗间歇试验

该方法对菌落记数敏感并与口腔检查参数相关，通常在感官感受分析法判断后进行。

5、苯甲酰基—精氨酸—奈酰胺分析

取菌斑、舌后区、唾液标本与成品苯甲酰—精氨酸—标酰胺试剂条快速反应，以颜色深浅判断结果，用来评价一些革兰氏阴性菌是否存在。

6、电子鼻分析

该方法可使患者只需对着电话呼吸或通过其他装置，从网线上得到自己呼气的分析结果。

三、口臭的防治

口臭的病因多种多样，给治疗带来了很在的麻烦，常需要口腔科、内科、消化科、内分泌科、呼吸科、耳鼻喉科甚至精神科、药师和配膳师等配合，协同治疗。目前，医院开设的口医院各科室的医疗资源，具备了上述各科技术力量协同进行诊疗工作的条件，形成专业、完善的口臭专业检查和治疗的能力。所以，口臭患者还医院诊治，才具备对所有种类型的口臭进行检查、诊断和治疗的条件，以免误诊失治。