16医师考前必背中西医执业助理

　

中西医结合内科学

西医部分

呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎

1.诊断依靠病史及体征

2.表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促；每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3.急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类；出现严重并发症可呼吸道插管。

二、支气管哮喘

1.宿根――宿痰伏肺

2.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；有哮鸣音；持续状态为哮喘持续24小时

3.西医治疗

（1）β2受体激动剂――发作时首选——沙丁胺醇，特布他林吸入

（2）糖皮质激素——预防哮喘发作——布地奈德吸入

（3）抗胆碱药――夜间哮喘发作及痰多——异丙托溴铵

三、肺炎

1.肺炎球菌肺炎——起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰——肺实变时有叩浊音、语颤增强支气管呼吸音——青霉素治疗

2.葡萄球菌肺炎——症状重、并发症多（单个或多发性肺脓肿；气胸或脓胸等）——X线片易变

3.克雷伯杆菌肺炎——砖红色胶冻状

4.军团菌肺炎——大环内酯类药物治疗

5.支原体肺炎——阵发性刺激性呛咳无痰——为本病突出症状——大环内酯类药物治疗

6.肺放线菌病——痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"

7.肺念珠菌病——咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

征

微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变

神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变

糖尿病足

（三）检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1.低钾血症3.5

心电图：T皮宽而低，Q－T间期延长，出现U波

2.高钾血症5.5

心电图：高尖T滤

3.代谢性酸中毒

呼吸深快

pH↓，↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加

4.代谢性碱中毒

呼吸浅慢

pH↑，↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

5.呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，↑，PaCO2↑，AB、SB↑，ABSB

6.呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

pH↑，↓，PaCO2↓，SB↓，ABSB

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