肺部真菌感染诊治要领

把握先机不失良机

刘又宁教授

肺部是呼吸科患者IFD的高发部位。医院刘又宁教授指出，一项对-年例院内真菌感染患者进行的回顾性研究结果显示：呼吸科患者肺部IFD的发病率最高（占36.2%）。国内另一份尸检报告同样证实，在既往32年间，肺部真菌感染的发病率增加了41倍。

刘教授介绍，我国-间例确诊肺真菌病病例的一项回顾性调查发现，念珠菌和曲霉是肺真菌病的最主要致病原，其所致的肺真菌病在所有病例中所占的比例达37.9%和34.2%。该研究同时还显示：肺念珠菌病的发病率呈逐年增加趋势。-年，肺念珠菌病患者占所有肺真菌病患者的比例为25.3%，而-年，该比例升至38.4%。

念珠菌血症治疗的黄金时间节点是首次血培养阳性当天，延误治疗会致病死率增加（平均33.1%）。治疗时机应参考3个基本要素：基础疾病种类与严重程度、临床感染的紧迫性和严重性、肺真菌病的类型和诊断级别。刘教授认为，肺真菌病治疗总的原则是：既要把握先机，不失良机，又要避免过诊和过治。如果经验性治疗5~7d仍无反应，则及早停止经验性治疗，进一步搜寻诊断依据。

一项对5年例患者评估早期恰当的经验性治疗与患者病死率的相关性研究结果显示：早期选择适当的抗真菌治疗方案，可使患者病死率下降20%。因此，抗真菌药物的选择原则是：一旦明确病原菌后，应依据真菌种类、病情严重程度、患者肝肾功能、药物不良反应及药物相互作用等选择合适的抗真菌药物。

摘自：医师报