考研随手练内科学14心肌病

温馨提醒：

考研网上报名时间：年10月10日至10月31日，每天9:00-22:00。逾期不再补报，也不得再修改报名信息。

考研初试时间：年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11:30，下午14:00-17:00)。

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（96-98题共用题干）患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自服硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压/70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘第3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。

No96.最可能的诊断是

A．肥厚型心肌病

B．扩张型心肌病

C．先天性心脏病

D．缺血性心脏病

No97.应首选的检查是

A．心电图

B．超声心动图

C．心肌核素显像

D．冠状动脉造影

No98.适宜该患者治疗的药物是

A．硝酸酯类

B．洋地黄类

C．利尿剂

D．β受体阻滞剂

考点：三种常考心肌病（肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病）的比较

分析：

扩张型心肌病

肥厚型心肌病

限制型心肌病

特征

左心室或双室扩张，心肌收缩期功能减退伴或不伴充血性心力衰竭

心室非对称性肥厚，尤其是室隔肥厚，无心腔增大．左室流出道可有或无梗阻

单侧或双侧心室充盈受限，心室舒张容量下降，收缩功能及室壁厚度正常

病理特点

心腔扩张，心室扩张、室壁变薄，瓣膜、冠状动脉多正常，心肌细胞非特异性肥大变性

心室肥大，尤其室间隔肥厚，心肌细胞排列紊乱，小血管病变、瘢痕形成

心肌纤维化，炎性细胞浸润，心内膜面瘢痕形成

病因

病毒性心肌炎最常见，炎性、中毒、遗传，内分泌和代谢异常

常染色体显性遗传占50%，具有遗传异质性

50%为特发性，50%病因清楚（以淀粉样变最常见）

症状

充血性心衰的症状和体征，部分患者可发生栓塞或猝死

劳力性呼吸困难、乏力，运动时晕厥，房颤，青少年猝死

酷似缩窄性心包炎的表现，呼吸困难，右心衰较重

体征

心界扩大，心尖部收缩期杂音，可闻第三或第四心音，呈奔马律

心脏轻度增大，第四心音，胸骨左缘3-4肋间粗糙收缩期杂音

右心衰的临床表现：浮肿、颈静脉怒张、腹水

心电图

可有传导阻滞等多种心律失常，病理性Q波少见

左室肥大，ST-T改变，病理性Q波为其特征

常常为低电压，QRS波异常，T波低平或倒置

心动图

心腔扩大，以左室扩大为著，室壁运动普遍减弱，房室瓣反流，二尖瓣、三尖瓣本身无病变

心室非对称性肥厚而无心腔增大，舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3

双心房扩大和心室肥厚，心肌呈磨玻璃样改变

心导管检查

早期正常，有心衰时左右心室舒张末期压、左心房压和肺毛细血管楔压高，心搏量、心脏指数减低

左心室舒张末期压上升

肺动脉压明显增高，舒张期变化较大，右室舒张压相对较低

造影

心室造影示心腔扩大，室壁运动减弱，冠脉造影多无异常

心室造影示左心室腔变形，冠脉造影多无异常

心室造影示左心室心内膜肥厚、心室腔缩小、心尖部钝角化

活检

心肌细胞肥大、变性、间质纤维化

心肌细胞畸形肥大，排列紊乱

心内膜增厚、心内膜下心肌纤维化

治疗

病因治疗、ACEI或ARB、β受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄、心衰的心脏再同步化治疗、抗凝治疗、心衰竭其他治疗等

ACEI或ARB、β受体拮抗剂、手术治疗（行室间隔切除术）、酒精室间隔消融术、起搏治疗等

原发性无特殊治疗，多成为难治性心衰，继发性行病因治疗

No96A（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）

No97.B（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）

No98.D（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）

肥厚型心肌病药物治疗宜选用

A．洋地黄类

B．利尿剂

C．抗凝剂

D．β受体阻滞剂

答案及解析见明天的“考研随手练”！

昨天模拟试题

男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP/l00mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Crμmol/L。该患者最适宜的降压药物是

A．血管紧张素转换酶抑制剂

B．噻嗪类利尿剂

C．β受体阻滞剂

D．钙通道阻滞剂

答案及解析：D

①血管紧张素转换酶抑制剂可舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾小球滤过率与肾功能降低，加重肾损害，因此血肌酐(Cr)μmol/L的患者不宜使用，故不答A。

②噻嗪类利尿剂可诱发高尿酸血症，因此痛风患者不宜使用，故不答B。

③β受体阻滞剂可减慢心率，而患者心率仅50次/分，故不宜使用C。

因此正确答案为D。

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