第四十二期:1例AML合并肺部侵袭性真菌感染的诊治
本期案例分享专家郝彩霞医院主治医师医院血液内科
主治医师硕士研究生
中国女医师协会血液肿瘤分会委员
陕西省医师协会血液科医师分会委员
专家点评
医院血液科医院血液内科主任医师、教授。任中国女医师学会血液肿瘤分会委员,中国老年学会白血疬专业分会常委、陕西省血液学会常委。长期从事血液内科学的临床、科研及教学工作,在恶性血液病(急、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)及难治性血液病(再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等)的诊治方面积累了较为丰富的临床经验。建立并稳定学科造血干细胞移植的技术平台,完成西北地区首例非血缘脐带血移植及首例台湾同胞供髓的非血缘骨髓移植。以第一申请人获得国家自然科学基金面上项目一项及陕西省自然科学基金一项,发表学术论文50余篇。
专家点评
该病例是一AML合并肺部侵袭性真菌感染临床案例。患者为老年男性,诊断为急性髓系白血病(MDS转化),伴有ASXL1突变之不良遗传学改变。患者原发病治疗困难、持续未缓解,长期处于严重粒细胞缺乏状态,治疗过程中出现发热、胸痛、肺部罗音等肺部感染的临床症状,常规感染相关检查PCT、G试验、GM试验、血培养等均为阴性,结合胸部CT出现典型反晕征,考虑肺部侵袭性真菌病,高度疑诊毛霉菌感染,但未取得病原学证据。
经验性抗真菌治疗前,行mNGS检测,检出米黑根毛霉和烟曲霉,最终确诊为肺部毛霉菌、曲霉混合感染,针对性使用两性霉素B和伏立康唑,加之患者原发病缓解,肺部感染得到控制。
肺毛霉菌病临床表现和影像表现缺乏特异性、真菌培养阳性率低,临床早期诊断通常较困难,其进展快、预后差,治疗成功的关键在于早发现、早诊断、早治疗,mNGS的出现弥补了传统检测方法的不足,对早期诊断毛霉菌具有非常重要的指导意义。
mNGS可以提供快速准确的病原学信息,结合影像学及患者临床表现,助力医生对患者做出精准诊断及目标治疗。
供稿郝彩霞编辑Nicole
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