ATSERS严重哮喘指南

讲者：MinaGaga前ERS秘书长

《ERS/ATS严重哮喘指南》发表于年的EurRespir杂志。

简介：

2-12%的哮喘患者为严重哮喘

严重哮喘的表型按基因、气道组织学、肺功能和患者个体情况进行分类

定义：

首先，患者应已明确诊断为哮喘，并有相关并发症。那么其中那些需要接受高剂量吸入型糖皮质激素以及其他控制药物和/或全身激素，来达到哮喘控制或仍为哮喘未控制的患者，则定义为严重哮喘患者。

对于未控制/难治性哮喘的应包括：

1．肺功能检测：支扩剂使用前和后

2．临床评估：这个患者是哮喘吗？是否属于严重哮喘？

是否有触发因素？其他合并症？

治疗方案合适吗？患者依从性如何?

表型（根据以下进行分类）:

临床：

急性发作的类型：快/慢

气流受限的类型（PEF）

发作的年龄

固定的气道阻塞

合并症，触发因素

病理生理学:

嗜酸性粒细胞和/或中性粒细胞

结构变化：重塑

炎症的部位：大或小气道

平滑肌功能异常

基因多态性

药理学：

糖皮质激素不敏感（激素依赖性）

β肾上腺素低反应性

评估：

1．Q：对于严重哮喘患者，是否应根据痰嗜酸性粒细胞计数来指导治疗方案，而不是仅仅根据患者的临床分类？

A：对于成人严重哮喘患者，建议结合患者的临床分类和痰嗜酸性粒细胞计数来决定治疗方案（有条件推荐，证据级别低）。

对于儿童严重哮喘患者，建议仅根据患者的临床分类决定治疗方案（有条件推荐，证据级别低）。

2．Q：对于严重哮喘患者，是否应根据呼出气一氧化氮（FeNO）来指导治疗方案，而不是仅仅根据患者的临床分类？

A：不建议根据FeNO来决定严重哮喘患者的治疗方案（有条件推荐，证据级别低）。

这条推荐可以较好地避免额外的医疗资源使用，且根据FeNO进行监测的获益尚不明确。

治疗：

1．Q：是否可以使用抗IgE单克隆抗体来治疗严重过敏性哮喘患者？

A：对于严重过敏性哮喘患者，无论儿童或成人，均建议使用奥马珠单抗进行尝试性治疗。（有条件推荐，证据级别低（成人），证据级别非常低（儿童））

2．Q：能否使用甲氨蝶呤治疗严重哮喘？

A：不建议对严重哮喘的儿童或成人，使用甲氨蝶呤（有条件推荐，证据级别低）。

3．Q：能否使用大环内酯类药物治疗严重哮喘？

A：不建议对任何年龄的严重哮喘患者使用大环内酯类药物（有条件推荐，证据级别非常低）。

这条推荐可以较好地预防对大环内酯类药物的耐药，且大环内酯类药物的临床疗效尚不明确。

4．Q：能否使用抗真菌药物治疗严重哮喘？

A：建议对于伴有反复变应性支气管肺曲菌病（ABPA）急性发作的成人严重哮喘患者，给予抗真菌药物（有条件推荐，证据级别非常低）。

不建议对不伴有ABPA的严重哮喘患者给予抗真菌治疗，无论儿童或成人，无论皮肤针刺试验阳性与否或血清中是否检测到真菌特异性IgE（有条件推荐，证据级别非常低）。

结论：

年ERS/ATS严重哮喘指南：

修正了严重哮喘的定义；

讨论了严重哮喘的表型；

对于严重哮喘的诊断、评估和治疗提供了指导意见；

根据GRADE方法学进行的指南更新；

需要定期更新以确保推荐意见的准确性。

最后

讲者强调了个体化靶向治疗的重要性：大多数的患者可以从系统性评估、避免触发因素和个体化治疗中获益。