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病例分析真题6号题支气管肺癌7号题

文章来源：肺曲菌病发布时间:2019-8-14 19:51:42 点击数：次

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年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习

6号题支气管肺癌（助理不考）

病例摘要:男性,57岁。室内装饰工人，因咳嗽、咳痰3个月，痰中带血2周入院。

患者3个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。2周来间断痰中带血,有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。

发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。

既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每天25支。近6年从事室内装修业务工作。

查体:T37°C,P85次/分,R20次/分,BP/85mmHg。发育正常,营养中等,神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清音，右上肺可闻及干性啰音，无湿性啰音.左肺呼吸音正常，心率85次/分，律齐，无杂音。腹平软，未触及肝牌或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。

辅助检查:Hbg/L,YWBC8.1x/L,胸部X线片示:右上肺前段有一约4cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影:

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断(3分)

右上肺原发性支气管肺癌(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.老年男性，刺激性咳嗽,咳少量灰白色黏痰3个月,伴右胸背胀痛。间断小量咯血2周(2分）2.有长期的吸烟史;从事装修行业有长期挥发性化学制剂吸入史。(0.5分)

3.查体:右上肺可闻及干性啰音，无湿性啰音。(1分)

4.辅助检查:胸部X线片示：右上肺前段有一约4cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边緣模糊毛糙，可见细短的毛刺影(1.5分）

三、鉴别诊断(5分)

1.肺炎。(2分)

2.慢性支气管炎。(2分)

3.肺结核。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.痰脱落细胞学检查。(1分)

2.肿瘤标记物。(1分)

3.胸部CT检查。(1分)

4.活组织检查。(0.5分)

5.腹部超声。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.手术切除，如患者情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。(3分)

2化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。（2分）

7号题呼吸衰竭（助理不考）

病例摘要：男性,70岁。反复咳嗽、咳痰、喘息16年,再发伴发热1周。

患者16年前无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫痰，喘息。无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因、每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽，咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2°C。外院血常规示”WBC9.4x/L,N0.92"。经抗感染治疗后,体温降至37.0-38.0°C,但其他症状缓解不明显。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸姻50余年,20支/日,饮白酒约40，g/日。无遗传病家族史。

查体:T37.5°C,P99次/分,R24次/分，BP/80mmH。急性病容，呼吸急促，精神差，口唇轻度发绀,全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音,呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音,偶闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝牌肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查:血常规Hbg/L,RBC5.32x/L,WBC7.7x/L,NO.82,Pltx/L。肝肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析(未吸氧)pH7.35,PaOmmHgPaCOmmHg,HCO3-27.4mmol/L,SaO%。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断(3分)

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期(1.5分)(仅答出“慢性阻塞性肺疾病”得1分)。

2.Ⅱ型呼吸衰竭(1.5分)(仅答出“呼吸袁竭”得1分,答”I型呼吸衰竭“不得分)。

二、诊断依据(初步诊断错误诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期:

⑴老年男性,长期大量吸烟史(0.5分)。

⑵临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，多以受凉、季节变化为诱因,每年累计发作至少3个月。此次受凉后再发，并伴发热(1分)。

⑶查体：可见肺气肿体征，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音(1分)。

⑷血常规提示中性粒细胞比列增高(0.5分)。

2.Ⅱ型呼吸衰竭:

⑴COPD病史，此次因受凉再次急性发作(0.5分)。

⑵有缺氧、呼吸因难的表现，如活动后气促，口唇发绀，呼吸急促，夜间不能平卧位休息于(0.5分)。

⑶动脉血气分析提示PaOmHg，PaCOmmHg(2分)。

三、鉴别诊断(3分)

1.支气管哮喘(1分);

2.支气管扩张(1分);

3.左心衰竭(1分)。

四、进一步检查(4分)

1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查(1分)。

2.痰、血病原学检查:细菌培养+药敏(0.5分)。

3.ECG、UCG(0.5分)。

4.症状缓解后行肺功能检查，并复查血气分析(2分)。

五、治疗原则(6分)

1.戒烟,避免烟雾刺激(0.5分)。

2.持续低流量氧疗(1分)(若未答出“持续低流量”只得0.5分,答“高流量氧疗”不得分)。

3.静脉使用广谱抗感染药物(2分)。

4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素(1.5分)。

5.必要时使用无创通气或机械通气治疗(0.5分)。

6.对症治疗:祛痰，止咳营养支持(0.5分)。