慢性阻塞性肺病能治得好吗

临床工作中有很多病友会问我一些关于慢性阻塞性肺病的一些问题：例如慢性阻塞性肺病能治疗好吗？我患的是慢阻肺吗？我用过很多药好像没什么用啊？我觉得广大病友目前很缺乏这方面的知识，个人觉得很有必要在这方面做一下科普。

让我们来认识一下慢性阻塞性肺病（英文名简称为COPD)吧。首先让我们了解一下COPD的病因，在目前COPD最常见的原因是吸烟所导致的，占我们临床上80~90%的比例，因此在中国大多数的COPD患者是男性，因为男性吸烟比例非常高；其次是由于环境污染，例如很多农村妇女虽然没有吸烟，但由于长年用生物燃料烧菜做饭，吸入的烟尘会引发气道的慢性炎症；第三个原因是由于慢性哮喘没有很好治疗后导致的气道重塑后气流不可逆改变。因此我们说想要不得这个病首先你得戒烟，特别是那些烟民们，你没有选择。

好的，回到本文的出发点，这病能治好吗？那么你所谓的治好标准是什么？有的病人说用几个月几年的药我就彻底好了，或者做个手术把没用的肺切了。那我得说如果是前者那就是误诊了，把哮喘当COPD，那要恭喜你；如果是后者手术只能严格地选择合适的病人，通常要病情很重且影像学和肺功能达到一定标准才行，即使如此你也要终生用药才行。

这时候我看到你沮丧的神情，这是为什么啊？

为什么？好的，先看看COPD的定义，根据全球COPD防治委员会所下的定义，COPD是一种以持续气流受限为主要临床特征、异常的气道炎症为主要病理特征的慢性气道炎症性疾病。听过去有点拗口是不是？我不是专业人士，这一段话我根本不懂，你这不是显摆吗？好的，我试试看换一种通俗的说法，这第一句话有几层意思：第一它这个疾病的诊断必须要有肺功能检查，也就是有不可逆的阻塞性通气功能障碍，如果你没做过肺功能人家说你有这病你别信；第二个意思是你这病好不了，这为什么呀？持续性气流受限关键在于“持续性”三字，这就跟能好的“暂时性”半毛钱关系都没有了；第三外意思是治疗这个病就是要解决气流受限，不管你是用药、手术或者是呼吸机，根本都在于解决气流受限，简单点说改善通气，唉！谁叫咱“人活一口气”。这三层意思你听懂了吗？

好的，再看看第二句话，这难度要高一点，我也来尝试一下：第一层意思是这病的病理基础是气道炎症，从显微镜下看就是以中性粒细胞为主的气道发炎了，产生了很多物质如酶类、细胞因子等等导致气道结构破坏了，正常气道表面上皮细胞减少了，粘液细胞增多了，所以你每天咯大量白痰，你的小气道结构塌陷了，所以你一呼气气道就关闭了，你是不是觉得呼气很费力；第二层意思是这异常气道炎症是有病因导致的，如果减少相关物质的刺激，气道炎症可能能缓解，所以还是劝你戒了吧；第三层意思是这异常的气道炎症所产生的炎症因子可能会通过肺向全身播散，从而影响全身，我们可以看到很多COPD患者体重下降，骨质疏松，就是这些炎症因子在做怪；第四层意思在于控制气道炎症也是治疗的关键；很多药物起效都是针对这些炎症因子的。

希望以上两段能让各位对这个病有个大概的了解，好吧，COPD的治疗方法很多，我在这里重点介绍一下药物，这也是大家最能接受也最想了解的吧!先回忆一下我上医学院以及实习那会的情况吧，非常沮丧地告诉大家，那年头没啥好药，茶碱、吸入短效支气管扩张剂和全身用激素是基本装备，然后就是每天吸氧，这辈子就好好在家里呆着吧。不过这十年来药物的发展相当神速，这各位的运气当然也是作为医生的我的运气，毕竟能看到很多病人不仅不用住院而且生活相当好，不用整天带着个氧气瓶，那感觉真好！那么这十年发生了什么呢？出来那些好药呢？（注意：以下不是广告贴，因为这些药是不会上CCTV的，所以是医生根据各项临床数据得出的结论）

从大的角度看，药物的进展包括两个方面，其一是随着病理生理学和药理学进展产生许多新药，其二是药物装置和使用方法的进步。包括吸入性长效肾上腺素能激动剂、吸入性糖皮质激素（以下简称激素）、胆碱能受体拮抗剂、磷酸二酯酶4抑制剂等等。看了这些名词你是不是有点昏昏欲睡的感觉。好，我就用最常用的药物商品名（这些可是你们天天要用的东西噢）来唤醒你们吧！

首先给你们隆重介绍的是思力华，正式名称叫噻托溴铵，它是胆碱能受体拮抗剂家族的优秀代表，它的诞生可是改变了很多COPD患者的生活质量。这里先讲个故事，这是我的一个老病人，大概在-年第一次COPD急性加重住院，到年基本上每年都要住院，吸入舒利迭效果并不很好，每次住院都要用呼吸机和全身激素，只能在床边活动，那时他还不到六十岁，他很痛苦老婆也很辛苦。年思力华上市了，但要自费，我们没有办法就建议他试试看这个药，真没想到奇迹出现了，从年到医院只住过一次，而且还是因胆囊结石开刀住院，虽然他的肺功能还是很差，手术前医生顾虑也很大，但还是有惊无险的过关了。目前思力华正成为我们日常处方中的基本用药，如果是轻中度的患者还可以仅使用这一种就可。这个药神奇之处在于它打开了COPD患者小气道，使得患者呼不出的气呼出来了。

其次是舒利迭和信必可，这两种药都是由吸入性长效肾上腺素能激动剂和吸入性糖皮质激素两种成份混合而成，原来是用于治疗哮喘的，由于哮喘和COPD都存在气道炎症，所以后来用于COPD，在思力华诞生之前是治疗COPD最好的药，目前对于部分COPD患者（例如经常急性发作、中重度肺功能受损）也仍然是必须的药物。

最后是磷酸二酯酶4抑制剂，现在上市的是罗氟司特，医院还没有进这个药，所以没什么经验，但根据文献报道对于降低急性发作的次数减少心血管事件还是不错的。

各位病友会说，给我介绍这些药，不是打广告吧？再次重申本人绝无打广告的意思，而是希望各位病友不要乱花冤枉钱，什么冬虫夏草、什么铁皮枫斗，别把钱往水里丢了。至于能治好吗？嘿嘿，不要能着能不能治好，转换一下思路，即要不要好好治。COPD和高血压、糖尿病一样是个慢性病，慢性病你就得慢慢治，前面咱不是说了吗，它是持续性气流受限，那么你就要持续性用药啊改善这个气流受限，你说是不是这个理呀？

最好祝各位坚持用药，用对药，这样你也可以甩开氧气瓶到广阔的大自然中去，对了，一定要戒烟噢。

赞赏

长按







































白癜风哪家最好
北京治疗白癜风要花多少钱啊