典型胸部病例，过目不忘X线CT

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首发

病史：患者女性，慢性咳嗽就诊

胸片正侧位：右肺中叶见一圆形边界清楚的高密度结节影。病变中似有“空气新月征”。

CT：右肺中叶见一个球形软组织密度影，周围见空气新月征

需注意要点：

（1）致密阴影在空洞内随体位的改变而移动。在直立的胸部x线片，空气新月征位于致密阴影上；然而，在患者仰卧的CT图像上，空气新月征位于致密阴影前。

（2）周围支气管的变化

该患者右肺中叶切除术后，病理：肺曲菌球

讨论：曲菌球，常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。是曲霉在慢性肺部疾病原有的空腔内繁殖、蓄积，与纤维蛋白、粘液及细胞碎屑凝聚成曲霉肿。可发生任何年龄，痰中带血或咯血为主要临床特点，其他临床症状无特异性。

CT：初为肺部局限性炎症，表现为斑片状模糊阴影，继发周围炎症吸收，表现为团块状或结节状阴影，周围环以浅淡的磨玻璃样的晕，当肺组织液化，坏死物咳出后，则表现为：新月状的空气所包绕的一致密阴影，该致密阴影边缘光整，密度较均匀，增强无强化，且致密阴影在空洞内随体位的改变而移动。

结论：工作中虽然少见，但影像诊断上有特异性，主要与肺肿瘤、肺结核、肺脓肿等鉴别，关键看病变是否随体位改变而移动，临床上，此病多见于免疫功能低下和长期应用抗菌素、激素的病人以及糖尿病患者。

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