68期CT之肺曲霉菌病

肺曲霉菌感染的分类：

霉菌球

过敏性支气管肺曲霉菌病

侵袭性肺曲霉菌病

血管侵袭性

气道侵袭性

新月征-曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘清楚，轮廓可光整或表面凹凸不平车分叶状，无强化，可见裂隙样或环状透光区。

环状透光区

霉菌球：不强化，大部分可活动

二变应性支气管肺曲霉病

是机体对曲菌（多数是炎曲菌）抗体的过敏性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定关系。约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维化病人可以合并出现ABPA。

实验室检查

1、外周周血嗜酸性细胞增多

2、血清总lgE浓度增高（＞ng／ml）

3、血清抗曲霉特异性gE、lgG抗体增高

三、侵袭性肺曲霉茵病

(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)血管侵袭性肺曲霉菌病曲霉菌经血行播散至肺部。病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造成局部肺梗死，导致肺实质受累。气道侵袭性肺曲霉菌病：曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上生长，引起急性气管－支气管炎及肺炎。曲菌病的高危人群包括癌症、艾滋病、白血病，以及器官移植、大剂剂量的皮质甾体类激素应用、化疗等免疫缺陷患者。侵袭性肺真菌病的CT征象多样化

形态及密度例数（％）多发（％）

斑片（s3cm）29（48．3）28(96.6)

实变7(11.6)3(42.9)

团块（＞3cm）20（33．3）10(50)

结节（＜3cm）49（81．6）46(93.3)

空洞37(61.7)26(70.3)

晕征41(68.3)

新月征19(26.3)

枝芽征20(33.3)

小叶中心结节18（30．0）

（一）血管侵袭性肺曲霉菌病的征象

①肺实变（气腔实变）

②结节及肿块

③空洞

④晕征（halosign）

⑤反晕征（reversedhalosign）

⑥胸腔积液

以叶、段或/和亚段分布实变密度

常伴：肺梗死、出血

（二）气道侵袭性肺曲霉菌病

?①支气管的改变

真菌性支气管炎

支气管增粗、树芽征

②肺实质的改变

真菌性肺炎的渗出

黁玻璃样密度病灶

两种侵袭方式常常同时存在

虽然病理上分两种侵袭方式，临床上

常常同时存在。

有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所

致，但是很多病例只有血管侵袭表现，没

有气道侵袭征象。

四、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的体会

虽然大部分病例单纯依靠影像学难

以立刻做出确切的诊断，但是很多征象

的出现可以提醒我们想到真菌感染的可

能性。

关于“晕征”

?在Brodoefel等的研究中，晕征的发生率

?第1天，87．5％（35／40）

持续时间（中位数）为5d（1～30d）。

晕征的发生率

第4、8、16天分别为62．5％、37％和17．5％

晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少

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