肺空洞性病变

1.肿瘤

⑴恶性空洞主要是由缺血性坏死导致的，经化疗和射频消融后也会形成空洞。

⑵原发性恶性肿瘤的空洞比转移性肿瘤常见，且空洞本身提示预后较差。

⑶形成空洞最常见的支气管来源恶性肿瘤是鳞状细胞癌，其次是腺癌和大细胞癌。形成空洞最常见的转移性肿瘤同样是起源于头颈部或盆部、食管的鳞状细胞癌，其次是腺癌。

⑷在淋巴瘤样肉芽肿和淋巴瘤（多发病变、上叶为主）或HIV感染者的卡波西肉瘤中也可见空洞形成。厚壁、洞壁不规则和壁结节强化提示恶性空洞的可能性大。

⑸良性肿瘤形成空洞较为少见，可见于气管支气管乳头状瘤，结节在腔内播散并形成空洞。

2.结核

⑴空洞在原发性肺结核中占40%~45%，洞壁可以薄而光滑，也可以厚而呈结节状。典型的多发空洞位于上叶尖后段。

⑵约21%的空洞内有气液平面，提示细菌或真菌二重感染。活动性病变通常表现为境界不清的结节、实变和小叶间隔增厚，而纤维化、瘢痕旁肺气肿、钙化结节和支气管扩张则提示慢性感染。

3.真菌

⑴曲菌病根据感染者免疫系统情况不同可分为腐生性、半侵袭性和侵袭性三种类型。烟曲菌是最常见的致病菌。

⑵曲菌球是在原有空洞基础上发生二重感染形成的，由菌丝、炎性细胞、纤维蛋白和碎片组成。曲菌球若边缘光滑，一侧与空洞壁之间形成新月形透亮区，称“空气新月征”。邻近胸膜增厚是一个早期征象，出现时间比曲菌球早3年左右。气液平面、空洞内完全填充及钙化较少见。无强化结节、附近有支扩、已有肺基础病变、随体位改变移动可作为与恶性空洞性病变的鉴别点。50%~80%的患者并发支气管动脉增粗，这可能引起致命性的大咯血。　

⑶半侵袭性肺曲菌病主要发生在免疫功能轻度低下或疲劳的患者。胸膜增厚是局部侵犯的早期表现，上叶的肺段实变、厚壁空洞伴慢性纤维化可持续数月至数年。

⑷侵袭性肺曲菌病主要发生在免疫功能严重受损的患者，常伴中性粒细胞减少。局部肺动脉被菌丝堵塞，曲霉菌对血管有特殊的亲和力，侵犯血管导致血栓形成，造成小的梗死灶，梗死灶周围的出血和渗出形成CT上边缘模糊的磨玻璃影，称“晕征”。约1~3周后，随着中性粒细胞水平恢复正常，感染区会形成空洞，出现“空气新月征”，此征象是由梗死的肺组织回缩牵拉空洞壁造成的，也被认为是预后良好的表现。

4.其他

不要忘记肺梗死也会形成空洞。典型的梗死区基底部较宽位于胸膜，尖端圆隆指向肺门，呈楔形，在慢性和急性肺栓塞中均可形成空洞（发生率分别为11%和5%）。约50%合并空洞的肺梗死会引发二重感染，其中梭状芽胞杆菌更易在梗死区引起坏死性空洞性肺炎。

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