哮喘是能够控制的

世界哮喘日的由来及宗旨

年5月5日是第17个“世界哮喘日”，今年“世界哮喘日”主题是“哮喘是能够控制的”（YouCanControlYourAsthma）。

“世界哮喘日”是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会议的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展“世界哮喘日”活动，并将当天作为第一个“世界哮喘日”。从年起，每年都有相关的活动举行，但此后的“世界哮喘日”改为每年5月的第一个周二。

关于哮喘你知道多少？

1、哮喘的定义（什么是哮喘？）：

哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，根据呼吸道症状病史如喘息、气短、胸闷、咳嗽来诊断，这些症状和强度可随时间而变化。

“异质性”表示哮喘疾病的临床表现复杂性和多样性，是存在个体差异、由多因素共同影响和作用的结果，如遗传因素、环境因素、患者个体因素等。

2、哮喘的现状：

哮喘是全球最常见的严重危害人类健康的慢性肺部疾病，近年来其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，年、年、年哮喘流行病学调查结果显示我国儿童哮喘患病率分别为1.09%、1.97%、3.01%。

3、哮喘的危害：

儿童哮喘会影响孩子的生长发育和身心健康，可导致误课、误工、活动或运动受限，导致肺功能受损、肺气肿、肺心病、甚至丧失劳动能力，使生活质量下降，给家庭和社会带来负担。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可能会致命。著名歌星邓丽君、飞车大王柯受良就是被哮喘夺去了宝贵的生命。

4、哮喘的病因：

哮喘的病因比较复杂，主要有遗传因素和环境因素两个方面。环境因素是哮喘的强力“催化剂”，全球大气、水、土壤污染日益严重，生活方式的改变，工业化进程，食品、生活日用品中添加剂、化学制剂的大量使用等环境因素是哮喘患病率日益升高的重要原因。

5、哮喘的诱因：

⑴过敏性诱发因素：尘螨、霉菌、花粉、动物毛皮屑、食物等。

⑵非过敏性诱发因素：病毒感染、运动、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟、阿司匹林等药物。

6、哮喘的症状：

典型哮喘发作时主要症状有喘息（气喘）、气短、咳嗽、胸闷、呼气费力，喘气带有“丝丝响”或“哨鸣声”。严重者呼吸困难、“三凹征”明显、不能平卧、面色苍白、口唇及指端青紫、心慌、冒冷汗、说话比较费力或字词不能连续等。

特殊类型哮喘：①咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，主要表现为久咳（咳嗽超过4周），以干咳为主，只咳不喘，运动、遇冷空气后咳嗽加重，夜间咳嗽为其重要特征，无发热，抗生素治疗无效。②胸闷变异性哮喘：以胸闷为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，没有反复咳嗽、喘息。他俩的共同特点是：没有喘息、呼吸困难，肺部听诊没有哮鸣音，但却具有气道高反应性和可逆性气流受限的典型的哮喘病理特征，抗哮喘治疗有效。

7、哮喘的诊断：

根据病史、典型的临床表现和家族史可临床诊断哮喘，结合肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验、呼出气一氧化氮及过敏原检查，有助于哮喘的诊断及严重程度评判。

8、哮喘的治疗

⑴治疗原则：早发现、早诊断、早预防、早治疗，坚持长期、持续、规范、个体化治疗策略。

⑵治疗方案：分为急性发作期治疗和长期控制治疗（缓解期治疗）。

①发作期治疗：急则治其标——快速缓解症状、抗炎、平喘。

快速缓解症状：首选的药物是吸入速效β2受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林气雾剂）、硫酸沙丁胺醇雾化溶液、硫酸特布他林雾化液，可联合吸入抗胆碱能药物如异丙托溴铵溶液（爱全乐）、复方异丙托溴铵溶液（可必特）；6岁以上儿童及成人也可吸入低剂量ICS联合福莫特罗（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）。急性严重发作者加用全身糖皮质激素，如口服甲泼尼龙、强的松，或静脉使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用氢化可的松琥珀酸钠。

②缓解期治疗：缓则治其本——长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。

使用长期控制药物：需要长期每天规则用药

①吸入型糖皮质激素（ICS）：丙酸氟替卡松吸入气雾剂（辅舒酮气雾剂）、布地奈德粉吸入剂（普米克都保）、布地奈德混悬液。

②白三烯调节剂：孟鲁司特钠（顺尔宁）

③联合治疗：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保），也可以用辅舒酮气雾剂或布地奈德粉吸入剂﹢孟鲁司特钠、舒利迭或信必可都保﹢孟鲁司特钠。

哮喘的本质是气道慢性变应性（过敏性）炎症，气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，气道炎症存在于哮喘的所有时段，即便在哮喘缓解期和病程早期这种炎症都是持续存在的。国际哮喘界一致公认，吸入糖皮质激素是目前治疗气道炎症、控制哮喘反复发作最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物。不少患者或家长对吸入糖皮质激素有疑虑，不愿意使用，担心其副作用。其实，长期吸入推荐量糖皮质激素无明显不良反应，不影响儿童生长发育和身高，这已得到了国内外大量长期的临床研究所证实。如果哮喘控制不好的话，反而会影响儿童生长发育及身高。一项国际权威研究表明，长期吸入沙美特罗替卡松维持治疗，可以使80%哮喘患者得到控制。在医生的指导下长期用药，并坚持随访，哮喘可以获得临床治愈。

钟南山院士明确指出：“哮喘发作才治疗是下策，不让它发作是上策，哮喘治疗最重要的是坚持用药、预防发作。”

长期维持治疗方案的调整：

长期治疗方案分为5级阶梯疗法，在专科医生指导下，根据哮喘患者病情和肺功能、呼出气一氧化氮情况，“量身定做”一套个体化的长期治疗方案。一般每1-3个月审核、评估1次哮喘病情和治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案和用药。调整方案之前，首先要检查患者吸药技术、遵循用药方案的情况、过敏原回避和其他触发因素等情况。如哮喘病情得到良好控制并维持至少3个月，可考虑降级治疗，可逐渐减少药物用量，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如使用最小剂量ICS患者的哮喘能维持控制，在过去6-12个月内无哮喘症状反复，且无任何危险因素，可考虑停用控制药物。

特别提醒：

★哮喘是个慢性病，需坚持长期治疗。治疗方案的制定、变更，药物的减量、停用，都应在医生的指导下进行，治疗必须规范，贵在坚持，长治方可久安，切忌三天打鱼两天晒网、断断续续治疗、或擅自减药、停药。

★当遵行医生推荐的治疗方案规范化治疗一段时间之后，效果不理想，应主动配合医生寻找原因，如：是否持续接触哮喘触发因素（过敏原、环境中的化学物质等）、吸药技术是否正确、吸入装置是否合适、是否有并存疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）、是否吸烟或被动吸烟、是否患有其他具有哮喘样症状的疾病（如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、过敏性肺炎等）。

★特别提醒那些认为随着孩子长大了哮喘就可以自愈的家长，儿童哮喘绝不可轻视，一旦错失治疗时机，会影响孩子现在和将来的生活质量。

★哮喘的气道炎症是一种“过敏性”慢性炎症，不是“感染性”炎症。因此，抗生素（俗称消炎药）对这种“过敏性”炎症无效，滥用、乱用抗生素可导致不良反应。

★70%-80%哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎和哮喘是密切相关、相互影响的，过敏性鼻炎可明显影响到哮喘的控制，需同时进行相应的治疗，既要治哮喘，也要一起治鼻炎，一个都不能少。

朋友，你所看到的，也许正是别人所需要的，传播知识，分享智慧，助人健康，功德无量。