双向转诊5种常见慢性疾病转诊指征

　

双向转诊5种常见慢性疾病转诊指征

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双向转诊--医院的优势，同医院的服务功能，通过医疗机构之间病历信息、优良医疗资源共享，实现病人上下互转等功能，并确保转诊后得到连贯性的医疗与服务，是深化医改的重要举措。以下为5种常见慢性疾病的转诊指征：

糖尿病

1.初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。

2.儿童和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者。

3.妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。

4.糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴随意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。

5.反复产生低血糖

6.血糖、血压、血脂长时间医治（3～6个月）不达标者。

7.糖尿病慢性并发症(视膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、医治方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。

8.糖尿病慢性并发症致使严重靶器官伤害需要紧急救治者(急性心脑血管病；糖尿病肾病致使的肾功能不全；糖尿病视膜病变致使的严重视力下落；糖尿病外周血管病变致使的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足)。

9.血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。

10.出现严重降糖药物不良反应难以处理者。

11.明确诊断、病情安稳的糖尿病患者每一年应由专科医师进行一次全面评估，对医治方案进行评估。

12.医生判医院处理的情况或疾病时。

高血压

1.社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：

a.屡次丈量血压水平达三级需要进一步评估医治；

b.合并靶器官伤害需要进一步评估医治；

c.高血压急症；

d.怀疑继发性高血压；

e.妊娠和哺乳期妇女。

2.在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：

a.采取2种以上降压药物规律医治，血压依然不达标；

b.血压控制安稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；

c.血压波动较大，临床处理有困难；

d.随访进程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；

e.患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；

f.高血压伴随多重危险因素或靶器官伤害而处理困难。

慢性肾衰竭

1.有长时间慢性肾功能衰竭病史，突然出现尿量减少或无尿（逐日尿量少于ml或少于ml），给予积极对症处理后，无尿2天或少尿4天以上，需要透析医治；

2.在医治期间，出现剧烈左胸痛，随呼吸加重，听诊有心包摩擦音；或医治期间突然出现血压下落、脉压变小、末梢循环不良、颈静脉压力增高等症状；

3.出现高钾血症，给予积极对症处理后，血钾依然＞6.5mmol/L，心电图出现高钾表现，乃至高血钾伴随出现骨骼肌无力；

4.少尿2天以上，并伴随体液过量，如眼结膜水肿、胸腔积液、心音呈奔马律或中心静脉压高于正常；延续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；

5.血肌酐浓度的倒数到达0.1或更低，或血尿素氮约35.7mmol/L；

6.肾功能衰竭经积极医治后仍难以纠正，医院透析。

卒中

当病人出现以下情况，怀疑卒中发作者：

1.突然出现的面、上肢、下肢麻痹或无力，特别位于肢体一侧，可以是身体一侧或上个上肢、下肢

2.突然出现的说话或理解困难，如表达理解困难或言语含糊不清

3.突然出现的单或双眼视觉障碍

4.突然或延续存在的眩晕

5.突然行走困难，步态笨拙，平衡或调和困难

6.突然严重的不明缘由的头痛，意识水平下落

哮喘

1.确诊哮喘有困难：患者有慢性感染症状或提示存在心源性或肺外病因；使用吸入性糖皮质激素或全身激素诊断性医治后，诊断仍不明确；患者同时存在哮喘和COPD的临床特点，但是对医治的优先存在疑问。

2.疑似职业性哮喘：通过转诊来进行诊断性实验，明确过敏原或刺激物，知道患者避免职业暴露；

3.哮喘症状延续状态、控制不理想或急性加重频发产生；

4.哮喘相干死亡的危险因素，如既往曾有致命哮喘发作，需要ICU医治或机械通气，过敏性哮喘或哮喘患者合并确诊的食品过敏；

5.存在明显的医治副作用或需要长时间口服糖皮质激素；

6.存在哮喘合并症或特定哮喘亚型，如阿司匹林哮喘、过敏性支气管肺曲菌病。

来源：全科医学论坛

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