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PETCT病例讨论2骶骨病变随访结果及
文章来源：肺曲菌病 发布时间:2017-9-8 11:41:09 点击数： 次
简要病史：患者，女，13岁。右臀部疼痛伴右下肢放射痛20天。
此处仅展示部分图像，更多图像请参阅前一篇《PET/CT病例讨论-2》
病理结果
讨论
骶骨常见的良性肿瘤有骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤等，恶性肿瘤有脊索瘤、转移瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。
青少年患者，骶骨骨质破坏侵及右侧髂骨，伴巨大软组织肿块，肿块密度和信号不均匀，肿块内未见明显钙化，瘤骨和软骨样基质，MRI增强扫描可见不均匀强化；肿块与周围组织边界尚清。骨质破坏以溶骨性为主，膨胀性改变不明显，骶骨病变FDG代谢明显增高。PET/CT全身扫描未见其他病变。
PET/CT全身扫描未见其他病变，表现为以骶骨为中心骨质破坏病变，伴巨大软组织肿块，FDG高代谢，首先可以确定是骨原发恶性肿瘤；其次，骨质破坏以溶骨性（虫蚀样，无明显钙化）为主，膨胀性改变不明显，软组织肿块明显，跨关节浸润性生长趋势，这些表现都提示小圆细胞恶性肿瘤。当然，年龄在骨肿瘤诊断中也有重要提示作用。最后病理诊断为：尤文肉瘤。
鉴别诊断：
1.骨巨细胞瘤：本病多发生于20～40岁成人。骶骨骨巨细胞瘤多位于上部骶骨，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳，FDG代谢增高，单纯依靠SUV摄取程度无法诊断。
2.脊索瘤：可见于任何年龄，成年人多见。好发于中线部位，脊柱的两端，即骶骨斜坡脊柱其他部分，50%可见钙化，软组织肿块也明显，内部常伴出血及钙化，MRI上常信号混杂，增强后明显不均匀强化，FDG代谢增高。
3.转移瘤：常有临床病史，原发灶多位乳腺、肺、前列腺癌、甲状腺等。呈多发性，溶骨性或混合性骨质破坏，考虑骶骨恶性肿瘤时，需要加以鉴别，对于全身PET/CT来说鉴别较为容易。
致谢：感谢奉中心放射科旷小春和六院核医学科孙贞魁两位老师给予的帮助
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