病例分析PETCT病例讨论2骶骨病

来源：高博士谈影说像

简要病史：患者，女，13岁。右臀部疼痛伴右下肢放射痛20天。

病理结果

讨论

骶骨常见的良性肿瘤有骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤等，恶性肿瘤有脊索瘤、转移瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。

青少年患者，骶骨骨质破坏侵及右侧髂骨，伴巨大软组织肿块，肿块密度和信号不均匀，肿块内未见明显钙化，瘤骨和软骨样基质，MRI增强扫描可见不均匀强化；肿块与周围组织边界尚清。骨质破坏以溶骨性为主，膨胀性改变不明显，骶骨病变FDG代谢明显增高。PET/CT全身扫描未见其他病变。

PET/CT全身扫描未见其他病变，表现为以骶骨为中心骨质破坏病变，伴巨大软组织肿块，FDG高代谢，首先可以确定是骨原发恶性肿瘤；其次，骨质破坏以溶骨性（虫蚀样，无明显钙化）为主，膨胀性改变不明显，软组织肿块明显，跨关节浸润性生长趋势，这些表现都提示小圆细胞恶性肿瘤。当然，年龄在骨肿瘤诊断中也有重要提示作用。最后病理诊断为：尤文肉瘤。

鉴别诊断：

1.骨巨细胞瘤：本病多发生于20～40岁成人。骶骨骨巨细胞瘤多位于上部骶骨，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳，FDG代谢增高，单纯依靠SUV摄取程度无法诊断。

2.脊索瘤：可见于任何年龄，成年人多见。好发于中线部位，脊柱的两端，即骶骨斜坡脊柱其他部分，50%可见钙化，软组织肿块也明显，内部常伴出血及钙化，MRI上常信号混杂，增强后明显不均匀强化，FDG代谢增高。

3.转移瘤：常有临床病史，原发灶多位乳腺、肺、前列腺癌、甲状腺等。呈多发性，溶骨性或混合性骨质破坏，考虑骶骨恶性肿瘤时，需要加以鉴别，对于全身PET/CT来说鉴别较为容易。

医院血二病房病友“小猪娘娘”提供，谨代表“抱抱孩子吧”向支持儿童肿瘤公益事业的全体爱心人士，致以崇高的敬意！

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