2016版IDSA曲霉病指南V预防

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72.我们建议SOT患者的预防性策略应该基于本机构的感染流行病学和个体危险因素评估（强推荐；低质量的证据）。非肺SOT是否需要常规预防曲霉，对此缺乏前瞻性研究。已确定了不同脏器移植的个体危险因素：心脏移植（移植前定植，再次手术，CMV感染，肾功能不全，医疗机构内感染爆发）；肝脏移植（爆发性肝衰竭，再次手术，再移植或肾功能衰竭），其他危险因素包括医疗机构霉菌感染爆发，长期或大剂量使用糖皮质激素。在这类患者中，最佳的预防疗程尚未知。

证据小结

在所有SOT患者中，IA发病率高达19%（估计约0.65%每年），近期死亡率估计约为22%[40,43,-]。不同器官移植的发病率有所不同，包括肝移植(1%-9.2%)[,-],心脏移植(1%-14%)[,],肾脏移植(0.7%-4%)[,,,],胰腺移植3.4%[40,,]。当具有以下患者特异性因素时，总的IFI风险，尤其是曲霉菌感染风险会增加：器官再移植（肝），移植后患者出现肝肾功能衰竭需要肾脏替代治疗（肝和肾脏），再探察术（肝和心脏），移植前曲霉定植（心脏），合并CMV感染（肝和心脏），丙肝感染（肝）以及基于激素的治疗方案[43,,-]。SOT患者免疫抑制强度和全身性疾病的持续时间（营养不良，低丙种球蛋白血症、白细胞减少症）是IFI的普遍危险因素[40,]。糖皮质激素冲击治疗加上淋巴细胞清除治疗，是伴有曲霉定植的患者值得







































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