李医生专栏肺里长了结节，该怎么办

　重疾不重李医生导读

随着健康体检的普及，越来越多的肺孤立性小结节被发现。其中到底哪些为恶性肿瘤。目前，可判断其良恶的方法包括CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访五种。五种方法各有优劣，该如何选择，怎样组合？

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孤立性肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。恶性病变主要包括原发性肺癌、类癌以及肺部转移性肿瘤；而良性疾病主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球等，多无任何症状而于健康体检时发现。目前一般认为，肺孤立性小结节有50%~60%为良性病变，但仍有约半数病变为恶性肿瘤。因此，明确肺孤立性结节的性质对于制定治疗策略非常重要。

影像检查首选薄层CT

胸片、CT和FDG-PET检查是评估肺部孤立性小结节的主要影像学方法。其中胸片作为筛查方法，可观察结节的大小、边缘、钙化等情况。但胸片因射线量较大，且空间分辨力不足易造成漏诊，因此在某些发达国家已逐渐被CT取代。CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度，不但能清晰显示小结节的形态、大小以及周围组织的影像学特点，还能通过不同时间的CT图像动态地比较小结节的变化情况。胸部薄层CT具有更高的分辨率，应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。

FDG-PET是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法，它既能够显示结节的形态，又能够评估结节的代谢状态，可作为孤立性肺结节术前常规筛查良恶性预测和判断的选择。但因价格昂贵，不易普及，而且对于直径小于10mm的小结节敏感度较差，因此将FDG-PET单独用于诊断肺部孤立性小结节方面的作用尚存在争议。

针吸活检准确率可达90%

病理诊断是确诊孤立性肺结节性质的金标准，但要获取病理，必须通过有创的检查方式。纤维支气管镜是最常见的获取肺部病变病理的有创检查，但对于直径小于20mm的肺外周结节，气管镜检出率极低。而对于此类型的孤立性肺结节来说，CT引导下针吸活检术可能是一个较好的诊断方法。

手术是确诊终极方法

外科手术是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“终极方法”，并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。胸腔镜手术及开胸手术均是诊治肺部孤立性小结节可选的手术方式。胸腔镜手术创伤小，不切断胸部肌肉组织，因而术后疼痛相对较轻，因此术后恢复快。对于确诊为非小细胞肺癌的外周小结节，胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术是标准的根治性手术方式。

重疾不重李医生提示

对于老百姓而言，如果怀疑肺部有问题最好在每年常规的体检之外加做胸部螺旋ct检查。

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