继发性肺空洞或慢性肉芽肿可以手术切除

(2)症状型:轻者类似感冒,重者可有发热、胸痛、咳嗽、无力典型胸片在肺中、下叶有2～3cm直径大小的结节,愈后留下钙化点少数病例(5%～10%)发生皮肤过敏反应,表现结节红斑或多形红斑,白细胞总数和嗜酸粒细胞增多感染后2～21天,球孢子菌素皮肤试验呈阳性血沉加快,随病情好转而减慢,否则预示病情恶化

避免进入流行区是预防本病的有效办法

2.试管沉淀试验 感染3月内阳性率达90%,4月后降至10%适用于早期诊断,可与补体结合试验联合应用

2.皮肤球孢子菌病 在皮肤外伤,包括肉眼不能察见的轻伤基础上,接触带孢子的土壤、污物或尸体后,接触处产生结节,类似孢子丝菌病的初疮,附近淋巴结肿大,但无内脏肺部真菌感染的原因病变此型比较少见

(二)继发性 在原发基础上继续蔓延和扩大,或在免疫力降低情况下一次吸入大量关节孢子,通过血循环扩散前者常局限于肺,引起肺空洞或慢性肉芽肿后者可播散至脑和脑膜、骨骼和关节,淋巴结和皮肤等器官和组织,但不波及消化道和肌肉组织(横纹肌)此型症状重,预后差

组织病理显示化脓与肉芽肿相互交替的变化,在不同阶段或同一部位可见不同的组织反应当关节孢子侵入组织或内孢子被释放时,组织显示急性化脓性炎症,有大量嗜中性粒细胞浸润,在脓肿内可找到大小不等的圆形、厚壁、不出芽的孢子在孢子发育和形成内孢子的过程中,组织反应又逐渐由急性化脓性炎症过渡到慢性肉芽肿,伴淋巴细胞、大单核细胞、组织细胞、浆细胞浸润及上皮样细伏立康唑片胞、异物巨细胞形成,在巨细胞内常有孢子存在有时在含内孢子的孢子囊壁外围有嗜伊红样物质存在,甚至产生关节菌丝(当与空气接触时)皮肤球孢子菌病还可显示假上皮瘤样增殖

球孢子菌(coccidioidomyces immitis)属双相型,在组织内形成小球体,亦称孢子囊,产生内生孢子,是为孢子型;在室温或自然界则形成丝状分隔菌丝体,产生关节孢子,是为关节菌丝型,两者在一定条件下可互相转化关节孢子具有高度传染性在流行地区,球孢子菌可从土壤或灰尘中分离出,人因吸入或接触带孢子的土壤或灰尘,通过呼吸道或皮肤(须有外伤)引起原发性肺或皮肤感染,多数自愈,少数引起继发性或播散性病变本病为外源性感染,干燥多风季节,泥土飞扬时发肺曲菌病ct病率高,雨季发病率低动物(牛、羊、狗等)亦可被感染,但人与动物或人与人之间尚无直接传染的报告

(:)

来源:中国医学考试网-临床助理执业考试

(二)真菌学诊断 痰、脓液或穿刺液直接镜检,可见圆形、厚壁、20～80μm直径、含内孢子的孢子囊,成熟后囊壁破裂,放出内孢子,随后再发育成孢子囊在特殊情况下,还可见关节菌丝及孢子囊外围的嗜伊红样物质在葡萄糖蛋白胨琼脂上,25℃或37℃,1周后有菌丝型菌落生长,日久呈粉状镜检只见关节孢子组成的关节菌丝,在两个关节孢子之间有一间隔在条件适宜时,关节孢子形成芽管,再发育成菌丝

(一)临床诊断 在流行区,任何呼吸道感染都应进行常规球孢子菌素皮肤试验,如为阳性,表示过去和现在有球孢子菌感染重症或播散性肺曲菌球病例,可结合临床、病理及真菌和免疫学检查确诊

共2页,当前第1页第一页前一页下一页

(1)无症状型:居多数(60%),在流行区通过球孢子菌素皮肤试验普查发现病人

(三)免疫学诊断

4.琼脂凝胶双扩散和乳胶凝集试验 两者联合应用比单独应用诊断价值高,可达93%

男女老少均可发病,但男多于女,青壮年和室外工居多数欧、亚、非洲也有少数报告

(一)原发性

分原发和继发两类,两者临床表现和预后各异

球孢子菌病(coccidioidomycosis)系由吸入球孢子菌引起的肺或其他器官的真菌病可为原发或继发,原发性感染以肺部最为常见,间或见于皮肤,症状轻,病程短,常自愈;少数免疫力低下或再吸入大量孢子者,不但肺部症状加重,而且可播散至脑膜、骨骼和皮肤等处,预后不曲古霉素佳我国1958年首次报告1例原发性皮肤球孢子菌病,患者系从流行区归国的华侨

1.肺球孢子菌病

一般原发性肺部感染不医治亦可自愈原发性皮肤感染,可以切除或冰冻、激光治疗继发性肺空洞或慢性肉芽肿可以手术切除,或应用氟康唑、酮康唑、两性霉素b等播散性病例则以系统治疗为主

3.补体结合试验 感染3月后开始阳性,6～8月后消失效价不断升高表示病情恶化

1.球孢子菌素皮肤试验 阳性表示过去和现在有球孢子菌感染,适用于早期普查发现病人阳性转为阴性表示病情恶化(如症状不消退)