肺真菌病和寄生虫病影像诊断要点

　肺真菌病肺部真菌病的诱发因素

机体抵抗力低下

口腔卫生欠佳

直接接触真菌孢子污染物

大量使用抗生素造成菌群失调

长期使用激素降低免疫力

恶性肿瘤、严重烧伤和大型手术使机体免疫力降低

肺部真菌病感染途径

内源性：寄生于口腔或上呼吸道的真菌侵入肺部繁殖

外源性：吸入含真菌孢子的灰尘感染

继发性：其他部位真菌感染血液播散或直接侵犯

肺部真菌病的病理基础

过敏反应

急性炎症

化脓性坏死炎变

慢性增生性肉芽肿

空洞形成

纤维化和钙化

霉菌球形成

肺部真菌病的影像表现

大小不一散在分布小结节

肺段或肺叶范围的实变

合并晕轮的块状影

多个透光空洞

空洞内球状致密的真菌球，与洞壁之间呈新月状透光空隙（空气半月征）

纵隔、胸膜、心包侵犯

55岁，男，急性淋巴细胞白血病，真菌性肺炎

肺部真菌病的诊断

肺部病变长期存在、无特点、缺乏具备特征的临床表现

较长时间治疗观察变化不明显

患者具有影响免疫力的病史

肺放线菌病

侵犯胸壁引起肋骨骨髓炎和瘘道

瘘道分泌物中发现「硫磺颗粒」

培养阳性

肺曲菌病

最常见真菌感染；无症状、感染症状、中毒症状

局限性：发生于肺空洞和空腔病变内，形成菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液的真菌球，或在支气管内造成嵌塞

侵袭性：肺部炎症、坏死和肉芽肿

曲菌球：肺部空洞性病变内出现的类圆形密度均匀影，位置可变动，与空洞壁之间可见新月状/空气半月征

晕轮征(halosign)：肿块周围可见环绕肿块的较低密度带，为肿块周围出血所致

支气管粘液嵌塞：树枝状致密影，多在上叶较大支气管

多次痰检阳性

7岁女性，免疫力低下，发热，曲霉菌感染

50岁，男性，曲霉菌感染，空气半月征

60岁，女性，肺曲霉菌感染

肺隐球菌病特点

常并发脑和脑膜病变

双肺散在斑片状浸润影

孤立性小空洞或钙化

痰检发现圆形厚壁孢子

肺部寄生虫病肺部寄生虫病

地方性

季节性

虫体周围纤维组织包裹

淋巴细胞及浆细胞、嗜酸性细胞浸润

浆细胞增生

肺部常见寄生虫

血吸虫

肺吸虫

肺包虫

肺血吸虫

南方疫水接触后感染

疫水-皮肤粘膜-血管-肺毛细血管-门静脉发育产卵-肺血管

肺毛细血管充血水肿浸润

肺小动脉内膜炎、栓塞、组织坏死

肺血吸虫临床表现

无异常

咳嗽、咳痰、咳血

发热、寒战、胸闷

腹痛、腹泻、肝脾增大

腹水

肺血吸虫病影像表现

肺门及肺纹理增多增粗模糊

双肺中下野内中带不均匀结节

斑片状浸润

胸膜反应

肺动脉高压

肺吸虫病-临床

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短

咳果酱样痰

疲乏、体重减轻

痰检：虫卵、嗜酸性细胞、夏科雷登颗粒

肺吸虫病-病理

囊蝣寄生于石蟹、喇蛄体内

进入小肠脱囊后穿过肠壁进入腹腔

1-2周经膈进入胸腔和肺

虫体周围炎性反应

肺吸虫病-影像

浸润阴影：肺组织出血破坏--中下肺野斑片状或类圆形模糊影

多房囊状阴影：虫体造成的隧道及囊肿--肺门附近下肺野浸润影中出现（缓慢迁移性）囊状透明区

结节阴影：肉芽纤维组织增生--结节状影

胸膜反应：膈胸膜为主的胸膜侵犯—胸腔积液、增厚、粘连

虫体穿行隧道或囊肿

血吸虫

肺吸虫

肺包虫病（棘球蚴病）-病理

传染源多为狗

虫卵进入十二指肠孵化、经门静脉-肝-心脏-肺

周围单核细胞浸润、成长为囊状体

外层为角质层、内层生发层、内为毛钩和头节

肺包虫病临床

牧区患者多见

咳嗽、咯血、胸痛、发热

咳大量囊液或胸腔积液

嗜酸性细胞计数增多

肺包虫病影像

类圆形阴影，边界光滑，可见环状钙化，密度为水样

囊肿上部新月形透亮影：外囊破裂、气体进入内外囊之间

水上浮莲征：内外囊破裂，气体进入，内囊塌陷飘浮于液平面上

胸膜反应

包虫

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作者

Shirley

编辑

胡青牛

责任编辑

晓倩

插图来源

作者提供

题图来源

站酷海洛

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