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伊曲康唑序贯疗法治疗老年人肺部真菌感染
文章来源：肺曲菌病 发布时间:2016-11-23 10:04:59 点击数： 次
肺部真菌感染是病死率较高的疾病，尤其在有较重基础疾病的老年患者、侵袭性肺炎及全身性感染的老年患者，病死率较高。我国肺部真菌感染的病原体以白色念珠菌和曲霉菌为常见，其中以白色念珠菌感染最常见，约占57%～90%。重视对肺部真菌感染的监测，及时选用有效的抗真菌药物，能降低老年肺部真菌感染患者的病死率。自年1月-年3月，我院老年病房用伊曲康唑序贯疗法治疗肺部真菌感染，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料36例患者均为年1月-年3月在本科住院患者。男24例，女12例。年龄65～89岁，平均76岁，其中，慢性阻塞性肺部疾病患者26例，支气管扩张3例，肺癌5例，阻塞性肺炎2例，均有1～4种基础疾病存在。所有患者均按规定方法连续采集3d清晨痰液做真菌培养，连续3次以上阳性且菌种相同者为致病菌，或经咽拭子涂片查到孢子、菌丝确定诊断。
1.2方法
1.2.1治疗方法最初应用伊曲康唑注射液7～14d，第1～2天mg，1次/12h，第3～14天mg，1次/d，然后采用伊曲康唑胶囊序贯治疗，mg/d剂量水平，疗程2～4周。
1.2.2疗效判定(1)痊愈：治疗后临床症状和体征完全消失，真菌镜检和培养均阴性；(2)显效：临床症状和体征好转，真菌
镜检和培养均阴性；(3)有效：临床症状和体征略有好转，真菌镜检和培养均阴性；(4)无效：
临床症状和体征无变化或恶化，真菌镜检和培养均阳性。
1.2.3评价标准按清除，未清除2方面进行评价，并计算真菌清除率。(1)清除：痰镜检和培养阴性；(2)未清除：痰镜检与培
养持续阳性。
2结果
2.1资料分析36例患者中有19例查到口腔有霉菌感染，合并有细菌感
染28例，回顾用药情况，均有长期联合或频繁应用抗生素史，常用抗生素有头孢哌酮舒巴坦，头孢噻肟钠，头孢匹胺钠，头孢吡肟，左氧氟沙星，氟罗沙星，亚胺培南等，曾合并使用激素者20例，最短半月，最长1a余，合并糖尿病10例，合并心力衰竭4例，慢性营养不良4例。
2.2临床疗效痊愈26例，显效5例，有效1例，无效4例。临床痊愈率72.2%，总有效率88.8%。
2.3真菌学评价用药2周内痰真菌转阴19例，2周后转阴12例，真菌清除率86.1%。
2.4安全性评价1例出现转氨酶升高，经停药后即用保肝降酶治疗好转。2例出现恶心、呕吐，经肌注甲氧氯普胺症状缓解。2例有食欲减退。其余患者在治疗前后，肝肾功能、尿常规、血常规、心电图等无异常变化。不良反应发生率13.9%。
3讨论
老年慢性肺部疾病患者由于年龄均较大，病程长，机体免疫力低，加上霉菌是一种机会致病菌。易侵入支气管、肺部引起感染，且由于不合理应用抗生素、激素，导致感染率增高。老年慢性肺部疾病患者继发肺部真菌感染的治疗，除了早期病原学标准，根据结果有针对性选择抗生素、应用激素外，合理应用抗真菌药物是提高疗效，降低病死率的重要措施。伊曲康唑是三唑类衍生物，为广谱抗真菌药物，对念珠菌属、曲霉菌均有效，可用于治疗由念珠菌、曲霉菌、荚膜组织胞浆菌等引起的深部真菌感染，尤其适用于对氟康唑和两性霉素B耐药的难治性真菌感染的治疗和预防。其作用机制通过干扰细胞色素P的活性，使麦角固醇前体14α脱甲级部位被封闭。使羊毛甾醇及多种14α-脱甲级累积，抑制麦角甾醇的合成，来达到抵制真菌增殖，促进真菌死亡的目的。其主要代谢产物羟基伊曲康唑亦具有与伊曲康唑等效的抗真菌活性。伊曲康唑针剂其血浆蛋白结合率为998%，在肺、肝、肾、骨、肌肉中的菌物浓度比相应的血药浓度高2～3倍，在富含有机物的体液，如痰、支气管分泌物中浓度亦较高。本研究显示，使用伊曲康唑治疗肺部真菌感染有效率88.8%。
综上所述，伊曲康唑治疗老年肺部真菌感染安全有效，其抗菌疗效高，不良反应少，患者耐受好，可作为临床抗肺部真菌感染的首选药物。
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