体检发现中央型肺癌,手术治疗保健康

　摘要：本文中43岁男患者，因为多年吸烟史，体检时发现肺结节，后期确诊为右上肺中央型肺癌，目前治疗中心型肺癌的方法有：综合治疗、药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。药物治疗以分子靶向药物为主。手术包括局部切除、扩大切除、开胸手术、胸腔镜手术等。中央型肺癌的治疗原则主要是依据肿瘤的分期。早期的病人可以通过外科治疗，晚期的病人可以通过放射疗法和化学疗法来延长病人的寿命。#肺癌#

男，43岁

右上肺中央型肺癌

年11月

胸腔镜下右肺上叶切除+淋巴结清扫术

术前检查3天，术后第5天出院

术后肺结节病检回报右上肺中央型高分化鳞癌，病人恢复良好，术后定期复查

一、初次面诊

今天诊所有一个43岁的男病人。病人单位体格检查发现右上肺靠近肺门处有一个肺结节。实性结节，直径约2.5cm(见图示)。我询问了患者的病史。患者曾吸烟，1包/天，20年吸烟史。患者无明显症状，经胸部CT检查发现。

我仔细检查了他的胸部CT，发现这个肺结节并不能排除肺癌的可能性。原因如下:

1、肺结节为实密度结节，当实密度结节大于0.5cm时要注意，而患者的结节为2.5cm。

2、病人的结节有恶性肿瘤的迹象。结节有叶征和毛刺征。这是指肺的结节有分叉的边缘，像叶子一样。毛刺征是肺部结节边缘的小而短的隆起，类似毛刺。这些征象常提示恶性结节。

然后我要求做胸部增强CT，增强胸部CT显示肺结节明显强化。当肺结节明显强化时，说明肺结节血供丰富，恶性结节的可能性高。

经仔细考虑，术前诊断:右上肺结节，不排除右上肺中央型肺癌。建议病人入院进行手术治疗。初步手术方法为胸腔镜右上肺叶切除术+胸膜淋巴结清扫术。经过慎重考虑，患者及其家属同意住院，医院。

图示：患者右上肺结节（红色箭头所示）

二、治疗经过

入院后进行术前常规检查，包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、肝炎、梅毒、HIV、血气分析等。体检包括:肺功能(患者肺功能是否能耐受手术)、心电图(是否有心脏异常)、腹部彩超+门静脉脉象(是否有腹部脏器病变及转移)、颈部淋巴结彩超(是否有颈部淋巴结转移)、全身骨扫描(不含骨转移)、头颅MRI(不含脑转移)。

术前检查无明显手术禁忌症。全麻入院后第4天行胸腔镜右上肺叶切除+淋巴结清扫术，手术成功。右肺塌陷后，动脉、静脉、支气管游离。肿瘤位于右肺上叶，胸腔镜下切除右肺上叶。术后右侧放置1根上、1根下胸引流管，连接闭合的胸引流瓶。

术后给予抗炎头孢菌素类抗生素、镇痛泵镇痛、氨溴索减痰、糖盐水支持治疗。病人恢复得很好。术后嘱患者尽早下地咳痰，以减少术后并发症的发生。

术后第2天右胸上方胸腔闭式引流液70ml，淡红色，咳嗽时无气体排出。下胸腔封闭引流ml。取出上胸引流管。

术后第4天右侧下胸膜腔封闭引流80ml，淡红色，无抽气。切除下胸膜引流管。

患者术后5天出院。

术后第7天，患者发现右上肺中央浸润性肺癌，高分化鳞状细胞癌，肺门及纵隔淋巴结未见转移。肺癌术后分期为T1cN0M0，属于ⅠA3期。

患者术后不需要辅助治疗(化疗或放疗)，需要定期复查。

三、治疗效果

随着胸部CT在体检中的普及，很多人发现了肺结节。其中一些结节是肺癌。该男性患者被诊断为肺鳞状细胞癌。肺癌因发现较早，预后优于症状再发现。目前，肺癌可以通过传统的开胸和胸腔镜手术进行手术治疗。胸腔镜手术是在胸部打几个小孔，比传统的开胸手术创伤小，疼痛小，结果和开放手术一样。患者胸腔镜手术后恢复良好，疼痛小。患者恢复良好，于术后第5天出院。

四、注意事项

虽然该患者术后不需要化疗、放疗、靶向治疗等辅助治疗，但由于部分患者可能会复发，一般发生在术后3年内，因此需要终身定期复查。回顾发现肺癌早期复发，治疗效果良好。

五、个人感悟

一般中央型肺癌多见于鳞状细胞癌和小细胞癌，多见于40岁以上男性，与吸烟密切相关。这名患者是一名43岁的男性，长期吸烟，增加了他患肺癌的风险。发现肺部肿瘤后，她积极听取医生的建议，进行了手术。经证实，术后较早发现肺癌，手术效果良好。手术后，医生建议患者戒烟并定期复查，并遵循了上述建议。

建议有吸烟习惯的人积极戒烟，否则很容易引起肺癌的发生，尤其是中央型肺癌的发生。此外，对于40岁以上有吸烟习惯的人，有必要积极参加体检，这样可以及早发现肺癌。低剂量、薄层胸部CT筛查一般每年进行一次。

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