换季了，你的支气管还好吗

文章来源：肺曲菌病发布时间:2018-4-25 13:49:55 点击数：次

导读：惊蛰日，春雷响，万物长。气候的变换，温度的波动，脆弱的呼吸系统又要经受考验了！今日特推送一篇巫君玉先生的“急性支气管炎”的辨证随笔，以飨读者。

由于人体对急性支气管炎没有免疫性，每于气候变化时容易发生，因此，该病属常见病、多发病，并可因屡次发作而转化为慢性支气管炎。

所以，恰当治疗本病，不仅能及时减轻病员痛苦，而且是预防“老慢支”的重要环节。

本病临床以咳嗽为主症，伴有畏寒、头痛、鼻塞、咽痒、声哑及发热等症状，应该包括在中医的外感咳嗽范围内。

中医学的咳嗽门中，常以外感咳嗽和内伤咳嗽两类分述。

所谓外感咳嗽是指伴有表证的咳嗽，表证是恶风（或恶寒）、发热、头痛、身痛的总称，以之对照急性支气管炎，是符合临床的。

当然，初起以表证的症状出现的疾病很多，如肺炎、上感流感、麻疹、猩红热、伤寒、部分肾炎等都有此种现象，其中凡有咳嗽而伴表证的，在中医学中都可用类同的方法治疗，即“异病同治”。

气候方面的辨证

天气四时的气候不同，春风、夏热、秋燥、冬寒，此其常规，本病既好发生于气候变化之时，就必然是受到四时气候的影响，也因此而划在外感咳嗽范围中。

病有表证，就要用疏表、解表的药，但证之临床，对不同的表证用千篇一律的处方是要碰壁的，其原因，除了机体功能的不同而外，就是气候不同的问题，夏天感受湿邪的表证，与冬天感受寒邪的表证发病症状迥异。

大凡表证无汗、头痛、身痛重、恶寒重、痰少而白、脉浮紧、苔薄白，多为风寒。主方可用杏苏散、金沸草散。

畏风发热，头痛有汗，痰少胸痛，口干，咽痛，脉浮大或浮数，舌红，苔白或黄，为风热。主方可用桑菊饮、银翘散。

口鼻干燥，唇燥，咽痒，形寒，毛立，咳声清亮，干咳无痰，甚则痰中挟血丝，胸痛，舌边尖红，苔涩或黄，脉浮数或浮涩，为燥邪，多见于秋季西风初起之时，主方可用桑杏汤、加减清燥救肺汤。

湿邪为咳，痰多易咯，咳声重浊，胸痞，泛恶，头重如裹，形寒不甚，发热不扬，有汗而粘少，苔多白腻，脉多濡滑略数，主方可用藿香正气、三仁合二陈。

湿邪好犯脾胃，所以本病肺胃同病者为多见。

以上就常规气候而言，此外对异常气候变化也要注意，假如在天高气爽的秋天而连续下雨，则湿邪亦可出现，这就是“客气加临”的问题，用药就必须跟着加减，其他可以类推。

咳嗽和吐痰情况的辨证

本病初起伴有表证时，往往咳嗽无痰，一二日后，可吐出少量稀痰或粘稠痰，此时咯之仍然不易，到痰易咯出时，若发热已退，往往是向愈的表现，若仍发热而痰质浓稠，要注意并发肺炎。

在常规情况下，大体上可将本病全程划分三个阶段，治疗上要各有其侧重点，才能收效较快。

第一阶段时，表证方见，咳嗽无痰，要疏表宣肺，此时要根据其感受外邪的不同分别给药。

第二阶段，表证渐退，痰不易咯，要肃肺化痰，此期除湿邪为病者外，不妨增用点润药，如杏仁、蒌仁、冬瓜仁之类，而应该少用镇咳药或不用镇咳药。

因为邪郁于肺，痰不出则邪无从去，如果使用带有拟可待因作用的药物如川贝、象贝等，或许可止咳几小时，但终究要咳出这些痰才会好。

咳嗽的机制之一，是机体要排除肺内异物，痰是异物之一，已经变成痰的液体如果不去掉，反而不利，在此情况下，祛痰是应该考虑的，此时用川、象贝，不如用枇杷叶、旋覆花，可以直接从痰的分泌处起作用。

当然药是要随症使用的，如果患者干咳频繁，以至不能休息，而且痰少、质稀、色白，是可以用镇咳药的，因此时肺内痰量不多，热也不多，只有顽咳，用镇咳药不致有所妨碍，此外在剧咳引起出血时也应使用。

第三阶段，痰色或黄或白，成块易咯，胸痞、胸痛渐见松爽，可以直接用止咳化痰法。

止咳在于降气，是中医的老规律，如枳壳、桑白皮，重者葶苈、苏子等可以选用。

降肺的进一步是降胃，胃在肺下，如果胃气不降，肺气也就必然上逆而为咳，所以临床要留心到这一点。

病未及胃，可以单纯降肺气；胃气亦逆，就要兼用降胃。如《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴、杏子汤佳”条中厚朴的使用，就含有此意。

降气药要分寒、热，化痰药要分清、温。

如果痰色白，半夏、陈皮可以入选；

如果痰色黄，竹茹、竹沥、蛤壳等就较为合适，当然还要加用清药如黄芩、栀子之类，广东的蛇胆陈皮，草药中的鱼腥草、金荞麦也是理想的药物。

本病到此，如痰除、咳止，就是痊愈，如果发热不退，痰质浓稠，往往是合并肺炎的情况，要重用清热解毒之品，麻杏甘膏汤合并大剂银翘，有较好效果。

传变方面的辨证

本病病邪是“六淫”，病位在肺，以“口鼻而入”为主，次以“皮毛而入”。

从皮毛而入的，以感受风寒之邪为多见，由于邪束皮毛，肺气失宣，引起咳嗽；风热、暑热、燥邪则从口鼻而入者为多；湿邪则口鼻、皮毛均可侵入。

至于《内经》“五脏六腑皆令人咳”的机制，以及肺脾、肺肾等病机，见于内伤咳嗽者为多，与本病关系只有患者体质问题。

本病合之叶天士卫气营血辨证，以卫、气二层为多见，除痰中挟血者外，一般很少有营、血症状出现；

不过，在秋燥、风热门中，亦或可见到营分证的光红舌，但比之温病中的病邪深入营血分的情况，病机上有可通之理，程度上有区别之处；

当其表证未解时，应以祛邪为急务，即使见到营分证，也要育阴不妨解表，前谈清燥救肺汤要加减使用，就在于要防止邪留深入。

注：本文选摘自《瓣杏医谈》，孙尚见整理，北京科学技术出版社出版社出版，年5月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。