强化的终末消毒措施,斩断病原体院内传播的

原创昊爱无限SIFIC感染官微

无论是肆虐全球的新冠病毒，还是每年都会如期而至的流感，或者是让全民头疼的多重耐药菌，其主要传播途径都有“接触传播”。而在接触传播中，最关键的两个环节是被病原体污染的环境物体表面和工作人员的手。

如果被污染的环境物体表面是病原体的“储藏库”的话，那么工作人员的手就是病原体的搬运工，通过医务人员的手，造成其他患者感染或定植，甚至造成疾病流行。

污染的环境表面不仅成为易感患者获得感染性病原体的重要感染来源，同时也成为了医务人员手污染的重要来源。有研究表明，某ICU医务人员24h内共计触摸患者身体表面和环境物体表面的次数达到次，其中75%是在触摸患者周围的环境表面，而医务人员接触环境表面后的手卫生依从性明显低于接触患者身体表面，这在一定程度上又增加了环境表面病原微生物传播的隐患。

在一项发表在《室内空气》上的研究中，作者认为，手卫生和环境表面卫生本质上是同一个表面污染链的一部分。如果我们过分强调手卫生，而忽视环境表面清洁，或者过分强调环境表面清洁而忽视手卫生，环境表面污染的现象不仅会持续存在，而且会迅速扩散。

手卫生的尴尬

虽然手卫生是预防院内致病菌传播最有效的单一措施，做好手卫生，一定程度上可以优化环境污染情况。但遗憾的是，提高医务人员的手卫生依从性极具挑战。WHO调查研究显示，医务人员常常因为工作繁忙而没有执行手卫生，或者因缺乏手卫生相关知识，不能识别手卫生时机而没有洗手。从塞梅尔维斯提出手卫生到今天，手卫生实践经历了多年的历史，但依从性仍然不尽人意，可见，提高手卫生依从性，真的是曲折又漫长，任重而道远。

环境表面污染严重

有学者对患者周围的10个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均有59%被MRSA污染，其中以床架（%被污染）、血压计袖带（88%被污染）、电视遥控器（75%被污染）、床头柜（63%被污染）、洗手盆（63%被污染）被污染的程度较严重；

另有学者对多医院感染暴发时物体表面进行的细菌培养结果显示，在所有被检测的物体表面，有39.3%被污染；

研究人员发现，在艰难梭菌高发的病区，高达31.4%感染者所住病房之外的环境也被污染；

SeanWeiXiangOng等对在新加坡确诊的某新冠肺炎患者的病房环境表面进行了采样，结果显示，87%（13/15）环境表面（包括出风口风机）、60%（3/5）卫生间（马桶、水槽、门把手）的标本SARS-CoV-2呈RT-PCR阳性。医院的研究发现，隔离病区污染区环境标本有部分呈现阳性，包括ICU出风口，地板等（地板拭子阳性率达到70%，7/10）。

不仅环境表面被细菌、病毒污染严重，而且这些细菌、病毒可以在无生命的环境表面长时间的存活，如：

MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌可存活数周、数月；

HBV、HIV可存活1周以上；

一项研究发现，COVID-19病毒在布和木料上可存活1天，在玻璃上可存活2天，在不锈钢和塑料上可存活4天，在医用口罩的外层可存活7天。另一项研究发现，COVID-19病毒在铜质物体上可存活4小时，在纸板上可存活24小时，在塑料和不锈钢上可存活72小时。COVID-19病毒还可以在范围广泛的pH值和环境温度下存活，冷冻海鲜中不断被检出病毒，就是最好的证明。

终末消毒与感染传播的关系

研究显示，感染/定植者出院或转院后，如病房终末清洁与消毒不能达到预期效果，新入住的易感患者感染同种病原微生物的风险可增加5倍之多。发表在《柳叶刀》上的一篇有关环境终末消毒的RCT研究结果显示，污染环境表面是易感患者获得病原微生物的重要来源，而实施有效的清洁措施后，环境表面MDROs的污染率下降约30%，患者的感染率也随之明显下降。

传统终末消毒方法与终末消毒的是是非非

消毒方法：传统的终末消毒方法主要为使用含氯或季铵盐类消毒剂人工对物体表面进行擦拭+空气净化（通风，或紫外线照射或空气消毒机消毒）；在遇到一些传播力较强的病原体或/和突发传染病疫情时（如新冠肺炎），物表通常根据病原体抗力选择含氯消毒剂（如新冠肺炎选择0mg/L）或二氧化氯消毒剂擦拭、浸泡或喷洒消毒，空气也可选用过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂熏蒸消毒。

床单元消毒时的注意事项：①清洁消毒顺序通常为由上到下、由内到外，由轻度污染到重度污染，宜采用“S”型方式擦拭；②床头柜、床头、床尾及餐板等可拆卸部分均要拆卸并彻底清洁消毒，病床可摇起部分需摇起清洁消毒；③湿式清洁；④保洁工具应分区使用或一用一清洁消毒，首选机械热力清洗消毒。

消毒剂选择的常见误区：盲目使用高浓度消毒剂。消毒剂类别和浓度的选择应该依据病原体对消毒剂的抵抗力，而不是病原体的传播力和是否耐药。消毒剂杀灭细菌机理与细菌产生耐药机理是完全不同的，MSSA与MRSA对消毒剂的敏感度是一样的,不会由于细菌耐药而需要增加消毒剂浓度。新冠病毒与其它冠状病毒一样，是一种包膜病毒，具有脆弱的外部脂质包膜，与轮状病毒、诺如病毒和脊灰病毒等非包膜病毒相比，它更容易受到消毒剂的危害，因此通常选择0mg/L含氯消毒剂即可。但是如果遇到诺如病毒感染暴发，环境消毒则推荐采用mg/L的含氯消毒液；艰难梭菌环境污染时，推荐使用mg/L的含氯消毒剂。

传统的人工终末消毒方法伴随了我们很多年，但遗憾的是，使用这种方法，超过50%的环境表面质量不达标，接近5%~30%的物表仍存在污染。SIFIC官微有一篇文章报道（