肺囊性病变你想象的,不是你想象的样子

春天不知不觉地又来到我们的身边，地上的青?没过你的脚踝，你脚步轻盈，心情愉快；微风轻拂，鸟儿欢快地歌唱，春雨哼着曼妙的歌曲，滋润着干渴的大地。我们无不渴望这疫情早日消失，让我们早日回归自由的生活。

但生活往往不是你想象的那样，尤其是对我们这群医务工作者，面对错综复杂的病人群体，不仅要有拥有强大的包容心，还要时刻保持清醒的思维，我们所面对的压力，常常令你难于想象。

由于国内的教育以应试教育为主，通识教育常常缺乏，尤其是医学生，在大学学习期间，也是以背诵记忆应对考试为主，逻辑思维的训练常被忽视，导致在以后的学习工作中，也习惯以第一思维的方式处理各种问题，理性思维能力的自我培训成为一道高高的沟壑，难于逾越。

因此，对影像规培生进行第二思维方式的培训显得尤其重要，影像科医生出具的每一份报告，对患者及临床医生来说，都具有重要的参考价值。一份报告如何书写，诊断意见如何提出，都在考验影像医生的业务水平及思维方式。

这周五的复习内容中，其中讨论的一个病例是有关左上肺的含气囊样病变的定性诊断问题。

按照惯例，大家轮流对病例进行解读，从病史、征象、诊断与鉴别诊断进行详细分析。同学A说患者年龄较大，病灶位于右肺上叶尖段，可以看到“AirCresentSign"，考虑肺曲霉菌病可能，但肺癌不能除外。哈哈，有可能得“可得性偏倚”的思维偏误哦，这周刚刚学习过真菌性肺炎，刚讲过Aircresentsign，但Aircresentsign只是见于肺曲霉菌病吗？我问到，肺曲霉菌病的Aircresentsign与肺癌的Aircresentsign有什么不同吗？同学B说，患者年龄偏大，病灶位于右肺上叶，是肺癌好的的一个危险区域，而且，空洞的壁较厚，有突向腔内的软组织影，曲菌球不会强化，但这个病例可以见到强化的软组织影，我首先考虑肺癌。各位同学还有其他的意见吗？我问到，说肺曲霉菌病的同学有，但更多发的同学表示肺癌的可能性更大。

“我们本院的诊断是什么？我问到，“肺曲霉菌病”，主持的同学回答。

现在又轮到我表态了，这个时候往往是检验一个老师是否具备较高的诊断水平及逻辑思维能力的时候。“这个病例的诊断要考虑以下几点：第一，患者年龄较大，病变位于右肺上叶，是一个好发肺癌的危险区域；第二，要仔细辨肺癌的空洞与肺曲霉病的Aircresentsign的区别，二者都可以见到Aircresentsign，但二者到底有何不同呢？还要和结核进行鉴别，大家可以想象一下，对肺部的单个囊性病变，我们在什么情况下会考虑肺癌多一点呢？一个肺部的含气囊腔，如果具备厚薄不一的囊壁，或突向囊腔的软组织结节并可见强化，是不是要考虑肺癌可能性大些？曲菌球会不会强化呢？曲菌球的囊壁一般较薄，也比较光整。综合以上分析，我认为，本例的肺癌可能性更大，建议临床进一步穿刺活检。”“那现在请你公布手术病理结果并帮我们分析下诊断依据吧”。“穿刺病理结果为小细胞肺癌并坏死”。

本例主要的征象是囊壁厚薄不均，并可见强化的壁结节，因此，我们不能一见到Aircresentsign，就认为是肺曲霉病啊，主持的同学说到。

以下是我们级规培生何海霞同学制作的有关肺部真菌性疾病的晨学课件，供大家学习与参考，谢谢何海霞同学的辛苦付出！

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