感染焦点丨ldquo液态肺活检rd

　

自年Reynold和Newball将支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage，BAL）用于呼吸系统疾病诊断的一种手段，肺泡灌洗已经在肺部肿瘤、感染、间质性肺病以及一些少见的疾病中表现出重要的诊断价值，本文就BAL在肺部感染疾病诊断中的关键问题做了一些总结。

图1A支气管镜及保护性远端导管；B支气管镜前端在目标肺段，带气囊的导管锲入灌洗肺段

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如何选择灌洗部位？

可以参考近期的胸部CT，遵循“灌洗病变叶段”的原则，特别是出现新的或进展性浸润性病变的叶段；

灌洗液的量选择？

研究表明，在灌入60或ml液体时，所回收标本的检测结果差异明显，至少灌入ml的生理盐水时所回收的标本结果才是相对稳定的。

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正常的BALF的性状？

?无色?透明?清亮?表层少量的泡沫

回收的BALF含有粘液是否需要过滤？

不需要，因为过滤会损失部分细胞及其及其成分，比如肺孢子菌更多的是存在于黏液成分中，过滤会使得标本的稳定性受到影响，且存在污染的可能性。

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回收的灌洗液应该取哪一管进行检测呢？

由于第1管回收灌洗液和后续回收的灌洗液中细胞成分有较大差异，对于大多数疾病，建议混合所有回收的灌洗液进行检测，送检的样本量应大于5ml。

肺泡灌洗液对肺部感染性疾病的临床价值有哪些？

肺泡灌洗可以对肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断，以及对肺部不明原因的阴影、疑似肺部感染或其它疾病的鉴别诊断。对肺泡灌洗液中细胞学的分析，可以帮助临床区分感染病原体的种类：中性粒细胞比例增高：细菌或真菌真菌感染；淋巴细胞比例增高：病毒性肺炎、结节病或过敏性肺炎；嗜酸粒细胞比例增高：嗜酸粒细胞浸润症、支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。涂片检查：BALF的沉淀物的革兰氏染色、抗酸染色及真菌的特殊染色，对分枝杆菌、真菌和寄生虫的检出有较大较大的意义；微生物培养：直接接种接种培养或取沉淀物培养，当细菌培养计数≧10^4CFU/ml或者防污染BALF≧10^3CFU/ml具有临床意义；灌洗液中的GM检测到对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感染的患者具有重要的价值，BALF-GM已经被IDSA和EORTC/MSG列为侵袭性肺曲霉病诊断的标准之一。图2美国感染学会中将BAL列为侵袭性肺曲霉病诊断的标准之一对于特殊的病原体，如病毒、肺孢子菌及寄生虫等可通过抗原或者核酸检测进行诊断。

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参考文献

[1]肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识专家共识（版）[J].中华结核和呼吸杂志,,40(8)

[2]ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范[J].中华结核和呼吸杂志,,43(9)

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