白血病,肺部感染还是肺浸润

今日会诊一例白血病患者，肺部渗出，给予泰能及利奈唑胺及氟康唑三联抗感染治疗。肺部渗出及实变有进展，且出现胸腔积液。患者到底是肺部感染还是白血病的肺浸润，不太有经验。故查阅文献，整理如下。

如果单纯是絮状影，磨玻璃灶，是白血病肺部浸润还是感染渗出不是太好确定。但是从本例有以下主要异常征象，指向白血病肺部浸润：

肺内结节灶；

支气管血管周围间质也就是中轴间质明显增厚（白血病/淋巴浸润或瘀滞）；

支气管肺组淋巴结肿大。

考虑白血病肺浸润，要有几个前提：1.有白血病。2.白血病细胞数量处于上升阶段，也可以理解为没经过化疗，或化疗后复发了，没再化疗，白血病细胞再次增殖到了相当多的情况下；而化疗后缓解期或部分缓解阶段，白血病细胞肺浸润的可能性是极小的，这种情况下肺机会感染的可能性就很大了。3.白血病细胞恶性度越高，发生肺浸润的可能性越大；白血病细胞在血液中的数量越高，发生肺浸润的可能性越大。

细胞分化得越好，越容易区分，恶性度越高，越不容易分辨，而骨髓细胞越幼稚，细胞体积越大，越容易在毛细血管及静脉堵塞并浸润。

与肺静脉闭塞性疾病（PVOD）不同的是：

1.肺动脉主干没有增粗，毕竟与PVOD静脉普遍闭塞不同，白细胞小血管堵塞是随机的，不会所有血管都堵塞了，所以血管增粗没有传达到肺动脉主干。

?2.小叶间隔结节样增厚，这可绝对提示白细胞浸润静脉了。