PETCT是ldquo万能查癌机吗

对“癌症恐惧症”者来说，这是一张诱人的图片

现代化的检查及检验手段日新月异，随着CT、MRI医院的普及，高大上的PET-CT更是逐渐走进人们的视线，甚至以“万能查癌机”的角色在医患中口口相传，事实真是这样吗？

PET—CT是正电子发射计算机断层扫描装置的简称，是一种新型的核医学诊断技术。

利用放射性同位素能放出射线的特点，将发射正电子的放射性核素（如F－18等）标记到能够参与人体组织血流或代谢过程的化合物上，将该化合物注射到受检者体内。利用一种叫PET的专用仪器检测射线，就会得到靶器官或病变组织基于该物质的浓度-时间曲线，得到器官或病灶详尽的功能与代谢的基础数据后，由计算机经过一定数学模型计算处理后得到图像，借以了解病变组织器官的形态和功能。

但是这种PET技术的缺点是显而易见的（如下图中的左图）：它是整体的前后重叠的图像。其图像特点有如X片，不能如CT扫描那样有着精细的断层定位。

后来，科学家想出办法，将PET技术与CT糅合，简单说就是得到PET数据的同时完成CT断层扫描：CT提供病灶的精确解剖定位，在全身各方位的断层图像上糅合进PET的功能检查信息。CT的定位支持使得PET对于某些肿瘤具有了灵敏、准确、特异及定位精确等特点。并且可一目了然的了解全身整体状况。

这个检查对于癌症患者综合治疗的疗效评估——化疗前后判断疗效，是否有复发、转移等确实有较大的价值。这也是临床中最有使用意义的环节所在。

右下角的图像即为PET/CT图像，既有定位，又反映病变组织对标志物的摄取情况

左侧是普通CT，右侧是PET/CT，真有“如虎添翼、火眼金睛”的感觉

但是这种直观、清晰、夺人眼球的图像太富煽情，加之一些非理性的推波助澜，PET-CT竟被很多人冠以了“万能查癌机”的美誉。医院纷纷配置该项检查，昂贵而未进医保的检查费下，仍挡不住兴奋不已的医患双方对这项检查的追捧和热情。

甚至常规的健康体检，都出现了滥用PET/CT的现象：似乎有没有癌症，做了PET-CT，都能给予满意的结果。

正如鲜花背后有芒刺一样，PET-CT的缺点和缺陷同样深藏于华丽的外表下面。

年底，卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于70％——即要求通过PET—CT查出问题的患者应占七成。意味着PET-CT检查目前已被普遍滥用，尤其是很多健康人的滥用。

真相往往令人失望。

首先，PET-CT不是万能的，由于放射性标记物同样可以被炎症、组织生理性摄取，部分肿瘤也存在代谢的异质性，所以诊断的假阳性、假阴性不可避免。临床上良恶性的诊断也不能百分之百通过PET-CT明确，PET-CT并不能完全取代诊断性CT、MRI、胃肠镜甚至超声等其他检查。病理诊断标准仍是肿瘤诊断的黄金标准。

其次，辐射问题。PET/CT的辐射剂量来源于放射性核素和CT两部分，辐射量大。中华医学会核医学分会主任委员、解放军医院核医学科教授田嘉禾介绍，国内外相关PET/CT的肿瘤检出率都在1%-2%。如此低的检出率，冒双重的辐射风险进行健康体检，是不理智的。

再次，检查费用昂贵。医院的核医学科负责人说，PET-CT运营成本相当高，进口价格两千多万人民币，再加上人员、维护费等费用，成本在万元左右。以全身检查为例，上海统一价格为元，广州则是——元不等，而“北京最贵”，为-元。

一度热炒的PET—CT有渐渐降温的趋势，日本是最早和最广泛使用PET-CT的国家，但日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太表示：“用PET-CT进行体检的成本收益如何，这方面的证据还不足。”“目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使，我们还在等待更多的证据，不会将它作为指南来推动。”——被隐瞒和被忽略的风险，以及被夸大的检出率，莫不是利益驱使和患者非理性行为的结果。

总结：虽然用昂贵的PET-CT去给正常人筛查肿瘤检出率低下，既浪费资源，又对人体有辐射损害。但这个检查对于癌症综合治疗的治疗评估——化疗前后判断疗效，是否有复发、转移等却有较大价值。

面对一切“万能”的神器，都要先在心里打个大大的问号？但是，在短时间内杜绝利益链和患者非理性行为是困难的。因为，不管是医者还是患者，骨子里总流淌着一种叫作“崇拜”的东西，从崇拜英雄、崇拜明君、崇拜清官、崇拜“神医”到崇拜无所不能的“万能查癌机”，灵魂的“缺钙症”不纠正，这种崇拜也就绵绵无绝期。

作者简介：李成，感染内科副主任医师。从事临床工作近20年。致力于健康常识的启蒙、从医趣闻的分享、生活感悟的记录。名下有