答案公布病例讨论第一波

盆友们：

前日病例讨论答案公布，快来围观吧。

感谢大家的踊跃参与，“张健”战友答案最为接近，奖励一套年会标配纪念品—精装笔记本+红富士苹果。

开个玩笑，奖品将近日送出。

1.肺活检病理：炎性肉芽肿，局部可见菌丝及孢子。六铵银染色可见典型曲菌菌丝。

2.最终诊断：侵袭性肺曲霉菌病

3.诊断依据：

（1）宿主因素：

体温＞38℃；有慢性基础疾病，乳突炎症、糖尿病；长期使用广谱抗生素

（2）肺部感染的1项主要或2项次要临床特征：

主要临床特征一项：肺部病灶呈多发结节影或次要临床特征三项：肺部感染症状、影像学出现新的肺部浸润影、持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效；

（3）微生物学依据：无；

（4）组织病理学发现曲霉菌和真菌性肉芽肿。

4.诊疗经过：

（1）外院拟诊肺炎，先后给予万古霉素、泰能、氟康唑、抗痨等治疗，效果欠佳，肺内病灶吸收不佳；其后，应用伊曲康唑治疗，病灶较前好转；

（2）于我院行肺活检穿刺术，诊为侵袭性肺曲霉菌病，首剂威凡0.4ivdripbid,继而改为威凡0.2ivdripbid×13天,病灶明显吸收随后。出院后威凡0.2pobid×60天。

5.治疗前后影像学变化：

6.诊疗体会：

（1）诊断方面：侵袭性肺曲霉菌病临床表现变化多端：可有、可无、可重，可轻；影像学可表现为弥漫性结节影、沿着气道分布、变化快需与其他DLD相鉴别；真菌血清抗原检查可出现假阴性；病理活检是确诊的金标准，但经验不足者容易漏诊。

（2）治疗方面：伏立康唑静脉—口服序贯治疗效果好，所需疗程较长。