侵袭性曲霉菌病流行病学临床表现和治疗

流行病学

曲霉菌在环境中无处不在，常被人类吸入。它们存在于水、土壤、灰尘和食物中，尤其在腐败的植物中浓度较高。在几百种曲霉中，只有几种可引起人类疾病。感染的最重要决定因素是宿主抵御病原体入侵组织的能力，但吸入病原体的负荷也与感染的发生相关。

曲霉种类

烟曲霉是至今最常见的引起侵袭性曲霉菌病的种类。美国数据：烟曲霉（68-72%），黄曲霉（10-17%），土曲霉（3-7%），其他种类还包括黑曲霉、焦曲霉和构巢曲霉。

引起曲霉感染的常见原因不仅是因为在环境中无处不在，还与毒力有关。这些包括：蛋白酶、磷脂酶、超氧化物歧化酶、毒素。

黄曲霉在美国是引起感染的第二大种类，但在中东地区，黄曲霉是引起侵袭性疾病的首要原因，尤其是鼻窦炎和眼内炎。

土曲霉的报道最常见于免疫抑制宿主的侵袭性感染。这一病原体对两性霉素B耐药，而对唑类敏感。

黑曲霉很少引起侵袭性感染；常见于不正常气道的定植，并与慢性肺曲霉病综合征相关。

焦曲霉，一种罕见的品种，常具耐药性，引起疾病几乎全部为HCT接受者。

一些情况下，特定的种类占主导。例如，静脉吸毒者常感染黄曲霉，这是因为他们用受黄曲霉污染的棉球过滤海洛因而引起。慢性肉芽肿疾病的患者，通常由构巢曲霉引起侵袭性感染。

曲霉来源

感染来源于吸入分生孢子；在爆发的情况下，通常有一个被严重污染的来源，包括保温、防火材料、地毯、污染的空气过滤器，以及其他通风系统缺陷。大多数侵袭性曲霉病都是零散发生，并且找不到具体来源。

从淋浴头、水龙头、淋雨下水道采集的样本常常有曲霉，但水是否是感染的主要来源仍存争议。一些研究已经发现了一些被曲霉分生孢子污染的食物，包括胡椒粉、茶包、冻干汤和表面“模糊”的水果。其他曲霉来源还包括大麻、医院中受污染的胶带。

侵袭性曲霉菌病高危人群

最易患侵袭性曲霉病的人群：急性白血病、慢性淋巴组织增生病、同种异体HCT接受者，以及实体组织（SOT）移植接受者。

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